血透长期深静脉留置导管端口破裂的相关因素分析及干预措施

党聪蕊 梁雪艳

（空军第九八六医院血透室 陕西 西安 710054）

随着血透技术的不断更新与完善，长期深静脉留置导管的使用在很大程度上弥补了血管通路自身的缺陷，但是长期深静脉留置导管也存在着诸多并发症，且导管端口出现破裂较为少见，位置也相对隐蔽，往往容易忽视，轻者可影响透析治疗，重者可引起空气栓塞，危及生命，同时增加经济负担，是护理工作负重前行。因此针对血透长期深静脉留置导管端口出现裂痕的原因分析意义重大，做出相应的护理措施，更是刻不容缓！

1.资料与方法

案例源于2016年10月－2017年3月在我科使用长期深静脉留置导管行维持性血液透析，共计32例，其中端口破裂16例，使用本科室耗材者28例，年龄54～89岁，透龄3～11年。主要表现：导管端口均有不同程度、不同位置的破损，有些仅限于端口外缘表面，可见轻微裂痕，引血无气泡、无渗血；有些则触及端口内壁，明显裂缝，引血可有少量渗血及气泡。

2.相关因素

2.1 导管因素

科室的长期深静脉导管均是德国科惠的带cuff的双腔中心静脉管，材质是聚氨酯，生物相容性较好，但不排除外带着的置管，因此可能与导管的质量有关，也可能与科室一次性无菌血液回路的频繁更换有关，在端口破裂发生前后，一次性血液回路由进口马来西亚改为国产广东百合，因各厂家标准不一，管路设计不严格，有些接头过长，极易嵌在导管里，造成接口与动静脉衔接处的内壁压力增大，造成破裂。

2.2 护理因素

导管的护理维护均按本科室《双腔置管上下机流程》执行，可能与护理操作流程不完善有关，如连接导管前，导管处有残余的血渍、碘渍，随着时间的延长，导致管路与接口处粘脸，管路不能顺利取出；也可能与护士上下机操作幅度过大有关[1]，对于轻柔对接、平行分离，护理操作做的有些欠缺，往往在对接的过程中无意中形成一定的角度，也是值得一提的；也可能与消毒液的类型有关[2]，科室原使用的消毒液是含醇类的安尔碘Ⅲ型消毒液，增加导管口局部材料的脆性，导致导管口破裂。

2.3 肝素帽因素

本科室为合作科室，自2016、6月后肝素帽的购买使用绝大部分采取自愿，很多患者都是自备，这就造成了肝素帽的使用泛滥，由于不同的厂家、不同的规格、不同的型号，如益心达、益普、洁瑞、艾贝尔、江西华利等，有些与端口的螺纹吻合度不高，比如益普；有些硬度过大，比如威海华诚；有些过短包裹不严，容易干燥，比如BD，都可引起导管口变形、外壁压力增大，引起破裂。

2.4 患者自身因素

由于这16例大多数为中老年人，透龄时间长，因此可能与导管的使用时间长，日常维护不到位有关，比如衣服的穿脱、敏感度不高、打折弯曲，均可加速老化，影响导管的使用寿命。

2.5 其他因素

如季节更替、导管的热胀冷缩、感染等等均可影响导管的质量。

3.干预措施

3.1 有关导管原因可严格把控导管耗材质量，采取生物相容性好的导管，同时选择与其匹配的一次性无菌血液回路，减少破损的机率。

3.2 护理上改良《双腔置管上下机流程》如：双腔上机流程完善为双腔外用不含醇的点而康消毒液一顺一逆各消毒两遍，戴手套。铺治疗巾，备首剂肝素盐水、10ml注射器、20ml生理盐水一支，无菌纱布两块。取下肝素帽，先用20ml生理盐水浸润无菌纱布块，用其清洁管口[3]，再用不含醇的点儿康消毒液消毒双腔口，管口一顺一逆各两遍。轻柔用注射器在双腔A、V脉端各抽2ml肝素血，平行对接。双腔下机流程完善为分离A、V脉端管路，先用生理盐水纱布块清洁管口，再用不含醇的点而康消毒管口，一顺一逆各两遍，给予生理盐水各10ml后肝素封管，结束后用肝素帽封闭，螺纹对齐，力度轻柔，其余遵血液净化标准操作流程[4]。除此之外，上机时管路连接导管乳头顺势放入导管口对接处，切勿再用力旋拧此处，然后再见管路外面的螺旋口旋紧即可。下机分离时，平行轻柔分离，禁忌使用锐器钳夹，旋拧，造成损伤性破裂。

3.3 根据原因分析，肝素帽的滥用可能是本科室造成端口破裂的主要原因，因科室管理的特殊性，自备肝素帽带来的弊端对血管通路造成不可逆的损伤，是我们主要解决的问题，首先科室给予提供相对规范的型号及厂家，如洁瑞、江西华利等，严格查质查量，杜绝劣质产品；其次给予患者宣教规范使用肝素帽的重要性；最后严格执行查对制度，及时发现及时处理。

3.4 血液透析深静脉导管的使用期限与维护密不可分，除了护理维护提示患者注意管路位置，活动幅度外，日常的导管维护也是十分重要的。若患者年龄高、知识接受度差，可予以反复、多元的方式宣教，必要时取得家属的配合和支持，强化患者导管维护的意识，熟悉导管维护的方法［5］，并定期进行评估。居家维护特别注意穿脱衣服拖拽，更换体位牵拉、频繁活动打折等等，尽量着宽松衣服，小幅度活动，减少摩擦，保持敷料清洁干燥，监测体温，如有异常，及时就医。

3.5 关于其他方面，注意营养，预防感冒，防止感染，尽量减少导管的张力。

4.结论

深静脉导管端口破裂严重影响透析治疗的进行，不但增加护士的心理压力，也容易引起患者的恐慌。若更换导管势必造成经济的负担，所以防患于未然，势在必行。针对本科室存在的隐患问题，主要还是肝素帽的使用不规范引起的，我们已经进行相关的整改干预，目前未在增加导管端口破裂案例，因此从本科室的案例中总结经验教训，为今后的血透工作提供更广的思考方向，仅限于本科室的经验总结，可予以参考，并给予意见及指导。