定风止咳汤治疗风咳验案一则

俞 行

浙江省新昌县中医院 浙江 新昌 312500

风咳为风邪乘肺所致的咳嗽，以长期反复咳嗽为主，易反复发作。现代医学的咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、过敏性咳嗽等有不少可从风咳论治。笔者以祛风止咳为法，自拟定风止咳汤加味治疗，取得良好效果，今举验案一则，介绍如下。

俞某，男，47岁，干部。2015年12月8日初诊。患者反复咳嗽半年，多处就医，服药乏效，胸部CT扫描两肺无异常。现诊：咳嗽连连，受风或闻刺激气体后加剧，咳甚恶心、呕吐，咽痒少痰，伴便溏、乏力，面色白，舌淡、苔白腻，脉右关沉按无力，右寸重取滑而有力。诊为风咳，辨证为风痰上扰兼脾虚。治以祛风化痰止咳，予自拟定风止咳汤加味：炙麻黄、苦杏仁、炙紫菀、百部、白前、桔梗、化橘红、荆芥、防风、紫苏叶、枇杷叶、炙款冬花、蝉衣、干地龙、白僵蚕、诃子各10g，甘草、全蝎各6g。7剂，每日1剂，水煎分2次温服。2015年12月15日复诊。诉咳嗽已明显缓解，但遇刺激性气体仍有不停咳嗽，纳差、便溏依旧，舌脉同前。标证已缓，现应标本兼治，拟健脾益气止咳祛风为法，予以膏方调治，方选定风止咳汤合玉屏风散、六君子汤加味：炙黄芪、炒党参、炒薏仁各300g，怀山药、炒扁豆各200g，白茯苓、炒白术各120g，化橘红、荆芥、防风、姜半夏、炙甘草、炒枳壳、桔梗、炙紫菀、百部、白前、紫苏叶、枇杷叶、炙款冬花、鸣蝉衣、干地龙、白僵蚕、炒牛蒡子、五味子、炒鸡内金各100g，蛤蚧1对（剪碎入煎），炒谷芽、炒麦芽各150g。上药浓煎取汁，加入阿胶、黄酒各300g，冰糖500g，生晒参150g（另煎兑入），全蝎、蜈蚣、紫河车各60g（均研粉冲入）收成膏滋一料。早晚空腹1匙，开水冲服，遇外感发热、腹泻暂停服用。2016年3月初患者陪家人来就诊，反映一料膏方服完咳嗽完全缓解，乏力、便溏已除，面红，胃纳佳，声音洪亮。

按：患者久咳半年不愈，诸药无效，“咽痒”二字，对风咳诊断甚为重要，笔者认为风咳病病机本虚标实。该患者右寸沉按滑而有力，为风痰在肺上扰咽喉、气管，右关沉按无力，为脾虚之候，虽两尺脉无殊，但久咳必定伤肾，要防微杜渐。临证治疗，分二步走，第一步治标宣肺止咳，予自拟定风止咳汤（炙麻黄、苦杏仁、炙甘草、炙紫菀、百部、白前、桔梗、化橘红、荆芥、防风、紫苏叶、枇杷叶、炙款冬花、蝉衣、干地龙、白僵蚕、全蝎），该方以三拗汤合止嗽散加味而成，具有疏利肺气、祛风止咳的效果，临证治疗风咳，效果满意。笔者体会，对于风咳病人，首先要解除病人咳嗽、咽痒症状，以提高病人治疗信心，因此第一步止咳很重要。第二步考虑到咳嗽的病因，与肺、脾、肾有关，故予定风止咳汤为主，合用玉屏风散、六君子汤加味制成膏方，缓缓调治三脏以治其本。由于肺脾肾三脏标本兼顾，既祛风化痰止咳，又健脾益气固表，故在本例风咳病中后期治疗中，一料膏方吃完，诸症皆除，再无反复。