经腋窝入路胸大肌下假体隆乳术的效果观察

李英妮

作者单位：115200 辽宁省盖州市中心医院整形美容外科

随着大众生活水平的提高, 越来越多的年轻人对自身的外在形象提出了更高的要求, 丰满、匀称的乳房可在一定程度影响女性的魅力及心理健康。隆乳术已经成为当前临床常见的一种美容手术, 过聚丙烯酰胺水凝胶是以往的常用隆乳材料, 但隆乳后极易出现感染、乳房硬块、材料移位等并发症, 自体脂肪移植隆乳术、硅胶假体隆乳术是当前临床常用的隆乳术式, 虽然自体脂肪移植隆乳术具有创伤小、操作简单、术后乳房手感好等优势, 但术后极易出现脂肪吸收、脂肪液化、硬结、血肿、感染等并发症［1］。此外, 部分女性由于体型比较瘦小, 身上可用于抽取的皮下脂肪也比较少, 因此大大限制了自体脂肪移植隆乳术的应用。随着假体制作水平的不断提高, 假体隆乳术可大大减少假体渗漏、假体破裂、包膜痉挛等并发症的发生, 因此硅胶假体隆乳术的应用越来越广泛。假体置入层次的选择是决定假体隆乳术的一个关键问题, 且其直接关系到隆乳术后乳房的手感、形态等［2］。作者以胸大肌下平面作为假体置入的层次, 旨在探讨经腋窝入路胸大肌下假体隆乳术的临床疗效, 以期为假体隆乳术假体置入层次的选择提供实践指导参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2016年1月～2017年12月在本院行假体隆乳术的110例患者作为研究对象, 研究对象纳入标准：①初次行圆形硅胶假体隆乳术；②知情同意并且签署知情同意书。研究对象排除标准：①接受过自体脂肪填充隆乳术、硅胶假体隆乳术；②合并有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病者；③接受到外科手术者；④由于疾病因素所致乳腺畸形者；⑤术前乳房下垂者, 且术中需行乳房悬吊固定术者；⑥术前双侧乳房显著不对称者。110例患者年龄21～38 岁 , 平均年龄 (29.04±3.32)岁。

1.2 方法 所有研究对象均予以经腋窝入路胸大肌下假体隆乳术, 根据术前整形者的意愿、身高、皮肤的弹性、乳腺组织的厚度、胸围等因素选择适宜的假体大小。患者取仰卧位, 或将双上肢外展约90°, 麻醉方式为全身麻醉, 行常规消毒铺巾后, 使术区充分显露, 以腋窝进行入路, 标记好术中需要剥离的范围, 将1∶200000肾上腺素生理盐水注入手术入路以及周围组织。一次切开皮肤、皮下组织, 然后使用扁桃剪将组织进行锐性分离, 并将其分离至胸大肌下间隙或乳腺后间隙, 使用剥离器及手指于胸大肌后间隙进行分离腔隙,直至术前设计的剥离的范围, 对于出血者及时止血, 然后将乳房假体置入, 并调整好假体的位置, 然后以同样的方法将另一侧乳房假体置入, 然后再次调整好乳房假体的位置, 注意观察双侧乳房的形态是否自然、对称。根据手术情况, 留置负压引流管, 并进行逐层缝合, 对术区进行适当的加压包扎。

1.3 观察指标及判定标准 观察患者的手术时间、术中失血量、术后疼痛时间、术后引流管留置时间。术后随访6个月, 以电话或来院形式随访整形者的术后并发症及满意度情况。满意度评价采用本院自制的满意度问卷调查表, 分为不满意、满意、非常满意, 满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

110例患者的手术时间为35～150 min, 平均手术时间为(78.42±24.42)min；术中失血量为10～100 ml, 平均术中失血量为(46.68±18.38)ml；术后疼痛时间为22～125 h, 平均术后疼痛时间为(67.71±19.42)h；术后引流管留置时间为1～9 d,平均术后引流管留置时间为(3.45±1.87)d。随访6个月, 3例乳房出现包膜挛缩, 6例乳房出现假体移位, 无一例乳头或乳晕麻木, 1例需行二次手术。整形者满意度为95.45%(105/110), 其中不满意5例, 满意21例, 非常满意84例。

3 讨论

乳房是女性的一个重要器官, 在美学、性方面均有着不可替代的作用。随着社会经济水平的不断提高, 越来越多的女性对美的意识逐渐增强, 也越来越多的女性希望通过乳房整形术改善乳房的形态, 从而恢复女性独有的魅力和曲线美。自体脂肪颗粒注射隆乳术是以往的一种常用隆乳术, 其主要是抽吸整形者自身的脂肪, 并将其注入脂肪, 从而达到隆乳的目的。自体脂肪颗粒注射隆乳术具有操作简单、无异物排斥反应、组织相容性好、术后手感柔软、形态自然等优点,不但能达到隆乳的目的, 还能达到塑造体形的目的。但近些年的研究显示［3］, 自体脂肪颗粒注射隆乳术后极易存在脂肪吸收、硬结、血肿、感染等并发症, 因此其在临床中的应用受限。

随着硅胶假体隆乳术水平的不断提高, 硅胶隆乳术的应用越来越广泛。研究显示［4］, 硅胶假体与结缔组织疾病、自身免疫系统疾病、乳腺癌等的发生无明显相关性, 且随着假体制作工艺及术者技术水平的提高, 硅胶假体术后发生假体破裂、包膜痉挛的发生率大大降低, 因此已被广泛用于当前隆乳术中。胸大肌下平面隆乳术是隆乳术的经典术式, 胸大肌下平面隆乳术可完整保留胸大肌在腹直肌鞘及胸骨的起点, 且术后胸大肌可覆盖假体上部的2/3～3/4, 而下侧面的部分假体则直接暴露在乳腺后方。相较于乳腺下平面, 由于胸大肌覆盖面积的增大, 可大大降低假体边缘的可见率, 适用于皮下组织、乳腺组织、体型瘦小的中国人。需要注意的是,由于假体表面存在胸大肌的张力, 行胸大肌下隆乳手术后整形者的乳房手感并不是很柔软, 且胸大肌的挤压作用还有可能诱发术后假体移位的发生。此外, 若整形者乳房存在明显下垂, 行假体置入胸大肌平面, 极易出现术后“双乳”畸形。因此, 在临床实践中, 应谨慎选择适应证, 减少并发症的发生, 提高整形者的满意度。

本研究中, 随访6个月, 3例乳房出现包膜挛缩, 6例乳房出现假体移位, 无一例乳头或乳晕麻木, 1例需行二次手术。包膜痉挛一旦形成, 处理起来十分棘手, 因此预防是关键。有学者认为, 在手术中彻底止血、适当使用抗生素抗预防感染, 可大大减少包膜痉挛的发生。假体位移的发生可能与胸大肌的挤压作用有关［5］。置入假体的大小是导致乳晕、乳头感觉异常的一个重要因素, 因此在临床实践中应根据术前整形者的意愿、身高、皮肤的弹性、乳腺组织的厚度、胸围等因素选择适宜的假体大小, 从而有效避免术后并发症的发生。

综上所述, 经腋窝入路胸大肌下假体隆乳术效果满意,恢复快, 具有重要的推广价值。