二甲双胍联合饮食指导在老年糖尿病患者中的治疗效果分析

李妍妍

【摘 要】目的：分析对老年糖尿病患者应用二甲双胍联合饮食指导的治疗效果;方法：随机将辽宁省军区大连第五离职干部休养所的72例老年糖尿病患者分为药物治疗组和联合治疗组，药物治疗组单纯服用二甲双胍治疗，联合治疗组则是口服二甲双胍+饮食指导治疗，比较治疗效果和治疗前后血糖变化情况;结果：两组患者FPG、2hPG、HbAlc水平无明显差异，但是不同治疗方法2个月后，联合治疗组FPG、2hPG、HbAlc水平低于药物治疗组，联合治疗组治疗总有效率91.67%高于药物治疗组77.78%，且P<0.05;结论：针对老年糖尿病患者应用二甲双胍联合饮食指导，降低血糖水平和糖化血红蛋白水平明显，疗效显著。

【关键词】老年糖尿病;二甲双胍;饮食指导;临床疗效

在人们生活水平不断提高的背景下，慢性代谢类疾病已经成为了威胁人们身体健康的重要公共卫生问题。其中，糖尿病是慢性类代谢性疾病中非常典型的一种，威胁着人类的身体健康，严重加大了社会的经济负担。迄今为止，依然无特效根治方法，在全球糖尿病患者数量持续增长的背景下，加强对糖尿病患者的科学管理成为公共服务工作的重要任务。针对糖尿病的疾病控制主要以运动疗法、饮食干预、药物指导、健康宣教以及血糖监测等方法为主。近年来，辽宁省军区大连第五离职干部休养所针对老年糖尿病患者在积极给予二甲双胍治疗的基础上给以饮食指导，效果显著，详细情况见本文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月～2019年6月从辽宁省军区大连第五离职干部休养所选出72例符合纳入及排除标准的糖尿病患者作为本研究一般资料。

（1）纳入标准：所有患者均符合所有患者均符合1999年世界卫生组织颁布的糖尿病的诊断标准;所有患者年龄均≥60岁;所有患者均自愿参与本次研究，并于研究前签署了知情同意书。

（2）排除标准：排除合并有严重心、肝、肾、脑血管疾病、其他代谢性疾病以及不愿主动配合本次研究患者。

应用简单随机方式将患者分为药物治疗组和联合治疗组，各36例。联合治疗组：男性20名，女性12名，最小年龄60岁，最大年龄88岁，平均（72.9±3.8）岁，最短病程2年，最长病程12年，平均病程（5.5±1.7）年。药物治疗组：男性18名，女性14名，最小年龄为62岁，最大年龄为81岁，平均（72.8±3.8）岁，最短病程1年，最长病程10年，平均（5.4±1.6）年。将上述两组患者一般资料应用数据统计软件开展统计分析，结果显示差异不大（P>0.05），具有可对比的价值。

1.2 方法

药物治疗组单纯应用二甲双胍（生产商：中美上海施贵宝制药有限公司;批准文号：国药准字H20023370、规格：0.5g/片）治疗，给药途径，口服0.25g/次，2-3次/d;联合治疗组则是在药物治疗组基础上联合饮食指导，具体方法如下：

（1）对患者的标准体重予以计算。计算公式如下：标准体重（KG）=身高（cm）-105;

（2）结合患者的职业，借助劳动强度分级表对患者的体力劳动等级进行确定，结合BMI值根据中国成年人体重指数标准表对患者的体重等级进行确定，再参考成人糖尿病热量供给标准表对患者每日每千克标准体重所需的热量予以计算。

（3）计算患者每日所需的总热量，计算公式如下：每日总热量（kcal）=标准体重（kg）×每日每千克标准体重所需的热量（kcal/kg）。

（4）采用食物交换法确定患者每日所需食物的种类及数量。食物交换份法作为我国最早用于控制糖尿病患者饮食的方法，其主要是按照食物中含有类似营养元素的量将其分成四类，分别是：富含碳水化合物的谷薯类食物，富含蛋白质的蛋、肉、鱼、乳以及豆制品;富含维生素、矿物质以及膳食纤维的蔬菜、水果类食物;富含能量的油脂、纯糖以及坚果类食物。上述每个种类的食物每个食物交换份产热量为90kcal，全天食物交换份份数等于每日所需总热量÷90kcal，根据上述步骤确定每位患者每日所需食物的种类及数量。

1.3 观察指标和判定标准

连续治疗2个月后，比较两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及治疗总有效率。糖尿病疗效判定标准：（1）显效：FPG水平≤7.2mmol/L或者FPG降低程度>30%，2hPG水平≤8.3mmol/L或者2hPG降低>30%;（2）有效：FPG水平≤8.3mmol/L或者FPG降低范圍为10%～29%，2hPG水平≤10.0mmol/L或者2hPG水平降低范围为10%～29%;（3）无效：FPG水平以及2hPG水平无变化或者FPG/2hPG降低范围低于10%[1]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据的比较分析以SPSS21.0数据统计软件开展，以n表示患者例数，总有效率用百分数表示，用X2检验，FPG、2hPG、HbAlc以均数表示，用t检验，当P<0.05时，表示差异明显。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者FPG、2hPG、HbAlc水平比较

治疗前，两组患者FPG、2hPG、HbAlc水平无明显差异，但是不同治疗方法2个月后，联合治疗组FPG、2hPG、HbAlc水平低于药物治疗组，且P<0.05，如表1所示。

2.2 两组患者治疗总有效率对比

2个月后，联合治疗组显效18例（50%）、有效15例（41.67%）、无效3例（8.33%），治疗总有效率为91.67%;药物治疗组显效10例（27.78%）、有效18例（50%）、无效8例（22.22%），治疗总有效率为77.78%，由此可见联合治疗组总有效率高于药物治疗组，且P<0.05。

3 讨论

近年随着生活水平的提高，国内糖尿病发病率呈明显上升，死亡率也随之提高，成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。据统计显示，国内糖尿病患者已多达4千万，其中，九成以上属于2型糖尿病，该病主要是人体的胰岛素作用障碍或是胰岛素分泌缺陷，而引起的糖代谢异常，导致机体血糖不正常升高。当前临床上治疗糖尿病以综合治疗为主，主要包含血糖监测、膳食控制、运动、负性情绪改善与药物治疗。其中药物治疗是糖尿病治疗的主要形式，它主要以控制血糖、改善生活质量为主要出发点。而膳食控制为该病治疗的基础辅助手段，不但能使血糖在空腹情况下下降至正常或接近正常，还可让尿糖消失，纠正代谢紊乱，进而为病患供以足够营养物质，维持机体生理功能，增强体力并延长寿命[2]。

在本文中，探讨了口服二甲双胍联合饮食指导治疗糖尿病的疗效，结果发现：治疗后二甲双胍联合饮食指导的患者FPG（6.1±1.2）mmol/L、2hPG（10.3±1.1）mmol/L、HbAlc水平（6.1±1.2）%低于单纯口服二甲双胍治疗的患者FPG（7.8±1.1）mmol/L、2hPG（12.5±2.7）mmol/L、HbAlc水平（7.3±1.2）%，二甲双胍联合饮食指导治疗总有效率91.67%高于单纯口服二甲双胍治疗的总有效率77.78%，且P<0.05。证实了相比于单纯口服二甲双胍治疗，二甲双胍联合饮食指导疗效更为显著，控制血糖水平和糖化血红蛋白的水平更为明显。这主要是因为二甲双胍作为一类双胍类药物，属于胰岛素增敏剂，将其应用在糖尿病治疗中，能够有效增强患者肝脏、脂肪组织以及肌肉组织对胰岛素的敏感性，降低人体肝脏输出葡萄糖能力，帮助肝脏细胞、脂肪细胞、肌肉细胞等从血液中获取葡萄糖，迅速降低机体血糖水平。与其它降糖药相比，此药的优势就是不会通过刺激胰岛β细胞去增加胰岛素浓度，从而减少胰岛素抵抗，使体质下降。目前，它是临床上治疗糖尿病安全可靠的降糖药，得到了普遍的认可。并且二甲双胍还有助于降低血脂和脂肪酸水平，从而控制患者体重指数，促进血液局部营养交换，避免了用药后发生低血糖风险，药效时间长[3]。而对糖尿病患者实施饮食指导，则是结合患者的血糖水平、BIM指数、患者的职业等用食物交换法确定患者每日所需食物的种类及数量，保证患者了饮食的科学性和合理性[4]。在药物治疗的同时配合饮食指导，二者发揮协同作用，更好的达到控制血糖水平的目的，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]马萍.二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果观察[J].中国社区医师，2019，35（17）：37.

[2]章晓艳.二甲双胍联合饮食疗法治疗老年社区糖尿病患者的临床效果[J].心理月刊，2019，14（10）：154.

[3]胡熠，郑艳玲.二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果[J].现代诊断与治疗，2018，29（22）：3643-3644.

[4]沈婕，李久胜.二甲双胍联合饮食疗法对社区糖尿病患者血糖和并发症的影响[J].吉林医学，2018，39（09）：1687-1688.