对建立现代医院管理制度的实践探索

潘晓辉 刘丹

党的十九大报告提出：人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。中国特色社会主义已进入新时代，社会的主要矛盾已转化为人民群众日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分发展之间的矛盾。为满足新时代人民群众日益增长的健康服务需求和对美好健康生活的新期待，我国必须实施健康中国战略，健全现代医院管理制度，从而全方位、全周期地保障人民健康，增进人民的健康福祉[1]。2017年7 月25 日，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号）[2]，就全面深化公立医院综合改革、建立现代医院管理制度做出部署，以此来规范我国各级各类医院的管理体制，从而提高医院运行效率和医疗服务质量。现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。公立医院作为为人民群众提供医疗卫生服务的主力军和保障人民群众身体健康的重要医疗机构，建立现代医院管理制度不仅是其深入推进综合改革的重要路径和目标，更是解决人民群众看病就医现实问题的重要保证和建设健康中国战略的重大举措[3-4]。本文以云南省第一人民医院（以下简称省一院）在建立现代医院管理制度方面的探索实践为例，就具体实现路径及取得的初步成效进行探讨。

1 制定医院章程

为贯彻落实国办发〔2017〕67 号文件精神，加快推进云南省建立现代医院管理制度，推动医院管理模式和运行方式转变,云南省政府办公厅公布了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》（云政办发〔2018〕4 号），就建立以章程为统领，制度为依托的现代医院管理制度做出总体部署，并立足云南省发展的实际情况，明确了主要目标：到2020年基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行机制和规范化、精细化、科学化的治理机制[5]。

章程之于医院，相当于宪法之于国家。医院章程是医院依法自主办院、实施管理和履行公益性职能的基本纲领和行为准则，是医院制定各项规章制度的基础和前提[6]。省一院在起草和修订章程的过程中，深入分析本院的特色与需求，既体现国家要求，又紧密结合云南省、医院发展实际情况，经过不断的修改和完善，最终经党委行政联席会议、职工代表大会审议通过了《云南省第一人民医院章程》 ：省一院是一家公立三级甲等综合医院，集医疗、教学、科研、预防、保健、培训为一体的区域性医疗、技术、人才中心。“办院理念”是科教兴院、人才强院、质量建院、文化立院；“院训”是博爱、勤奋、严谨、创新；“传统”是大爱无疆、大医精诚；“精神”是自强、自信、自尊、求是、求实、求精、爱国、爱院、爱人；“宗旨”是以维护和发展卫生事业的公益性、全民性和服务性；“发展愿景”是努力建成云南领先、辐射西南、面向南亚东南亚的全国一流的现代化医院。章程中还规定了医院的决策机制、民主管理和监督机制，以及涵盖行政管理、医疗质量安全管理、医院感染管理、药学药剂管理、科研教学管理、人力资源管理、财务管理等11 个方面的规章制度，并形成汇编。章程明确指出党委在医院内部治理结构中的领导核心作用，把方向、管大局、保落实，坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进，确保医院在改革进程中牢牢坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色的卫生与健康发展道路，从而加快医疗服务供给侧结构性改革，全面提升医疗卫生服务能力和诊疗水平，最终实现医院各项事业的全面、协调、健康和可持续发展。

2 健全医院决策机制

实行院长负责制，院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。医院定期召开党政联席会议，会议由党委书记或院长召集并主持，由院务会和党委会全体成员参加，依照《省一院党委会议事规则》、《省一院党政联席会议事规则》、《省一院院长办公会议事规则》进行，讨论研究决定医院的发展规划、工作计划、重要工作实施方案、改革措施等，特别是“三重一大”以及涉及医务人员切身利益的重要问题。决策情况除应依法保密的事项外，做到在相应范围内公开。职代会和医院的全体职工有权对其贯彻落实情况进行民主监督。

严格落实党的领导融入公立医院治理结构制度，医院管理团队由院长（兼党委副书记）、党委书记、党委副书记、6 名副院长（其中3 名为党委委员）、纪委书记、工会主席等成员组成。

设立医学伦理审查委员会、护理质量与安全管理委员会、药事管理和药物治疗学委员会、临床教学指导委员会、医学装备管理委员会、价格管理委员会、综合治理委员会等各种专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

3 健全医院各项管理制度

3.1 健全民主管理制度

深化民主管理工作，完善职代会制度。医院由党委领导、行政主抓，纪检和工会监督，推行院务公开，深化民主管理工作，以职代会为载体，畅通职工表达合理诉求的渠道，坚持 “三重一大”事项必须经集体讨论决定制度，保证医院各项工作决策的民主、科学、公开、透明。如通过召开职工代表大会，审议并通过《省一院岗位聘任实施方案》、《省一院定岗定员及绩效改革方案》、《省一院护理人员岗位管理与绩效考核实施方案》等重大事项，确保了职工知情权、参与权、表达权和监督权的落实。

3.2 健全医疗质量安全管理制度

明确院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，主持医院全面行政工作和医院运营管理。医疗质量与病人安全是医院的生命线和永恒主题，而制定科学规章制度是医疗质量安全的重要前提和保障[7]。

3.2.1 始终加强首诊医师负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、分级护理制度等18 项医疗核心制度学习；建立高风险技术操作授权管理制度、非计划再次手术管理制度、手术风险评估制度、危急值结果报告制度、医疗安全（不良）事件报告制度、医疗紧急事件应对制度、医疗新技术准入应用管理制度、多学科综合诊疗会诊制度等53 项医疗质量安全管理制度，切实保障病人安全，从制度上尽量规避医疗风险和人为错误，切实提高医疗质量安全水平。

3.2.2 制定临床合理用药管理工作方案、高危药品管理办法、抗肿瘤药物和糖皮质激素药物临床应用实施细则、麻醉药品和精神药品管理制度、药品使用动态监测和超常预警规定、药品不良反应/药害事件监测报告制度等，推进合理用药和治疗。

3.2.3 严格执行医院感染管理制度，如消毒隔离制度、无菌操作制度、医院感染病例报告制度、传染病预检分诊制度、医务人员职业危害防护制度、医疗废物集中处置管理制度等，有效的预防和控制医院感染的发生；充分发挥医院感染管理三级网络作用，及时根除医院感染隐患；同时建立《院内急救应急预案》《重大突发事件医疗卫生应急救援预案》《重大传染病应急预案》等多项突发公共卫生事件应急预案和处置流程，做好突发卫生事件的医疗救治工作。

3.3 健全人力资源管理制度

3.3.1 根据岗位聘用公开、平等、竞争、择优的原则，结合医院实际，构建以业绩为重点，提高临床水平、重视科研、教学相长，能力、知识、品德和贡献等要素构成的岗位聘任评价指标体系，制定并审议通过《省一院岗位聘任实施方案》，并启动完成新一轮岗位聘任工作；启动人员岗位变动管理程序，完成定岗定员筹备工作。

3.3.2 修订并下发《省一院关于印发人才引进办法的通知》，使人才招聘引进逐步产生虹吸效应；加强人员合同管理，与劳务派遣公司签订《劳务派遣合同》、《人事代理协议》，以稳定专业技术人员队伍；创新专职科研人员聘用和管理模式，解决临床专家在科研工作中缺乏专职科研技术人员协同的困难。

3.3.3 制定了以薪酬制度改革政策为导向的绩效分配方案，鼓励医院职工主动关注效率与质量，强化药占比、CMI 值、按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG）指数等医改指标在绩效分配中的权重，收入分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出的人员倾斜，而与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入无关，以进一步完善多劳多得、优绩优酬的激励机制、创新人才评价机制。

3.4 健全财务管理制度

根据《中华人民共和国预算法》《云南省预算审计监督条例》及有关法律、法规，结合医院实际，制定了《省一院预算管理实施细则》，做好了年度全面预算编制工作，从而提高预算编制的合理性、准确性和科学性 ；制定了《财务会计内部控制制度》《付款审批实施细则》《全成本核算实施细则》《价格管理规定》《重大经济事项集体决策与责任追究制度》等制度，规范财务管理，加强内控体系建设。加强内部稽核和流程管理，督导预算执行，严格财经纪律，加强会计基础规范建设工作。通过整合财务软件管理系统，搭建经济管理平台，为资产管理、资源整合配置及医院的发展规划和决策提供有效信息。

医院已设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，从而加强医院经济管理、会计核算和审计监督等各项财务管理工作。

3.5 健全绩效考核机制

为深化医院人事制度改革，推进绩效工资制度顺利实施，规范奖励性绩效考核，结合医院实际，制定了《绩效考核办法》，并按照客观公正、民主公开、定性与定量相结合和注重管理效能、工作效率、工作质量、医德医风、患者满意度的原则，编制院对科、中层干部和职工绩效考核指标体系，考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升和个人薪酬挂钩；实施医院授权下的医疗组长负责制，着力体现医务人员技术劳务价值，通过对科室医疗组DRGS 和RBRVS 以及药比、耗占比等关键指标进行考核，合理确定医务人员收入水平。

3.6 健全人才培养培训管理制度

3.6.1 制定了《实习医生培训制度》《住院医师规范化培训管理办法》《继续医学教育实施办法》《进修人员管理办法》《教学考核与奖惩制度》等，认真做好医学生和进修生的培养工作，提高培养质量；积极组织申报并举办继续医学教育项目，增设规培专业基地，组建医学模拟师资团队等，并顺利完成相关培训和考核工作。

3.6.2 制定了《省一院优势学科群建设实施办法》《省一院开展新技术、新业务奖励实施办法》等各项制度，加强对临床重点专科学科建设工作的督导；积极引智入滇，引进外国专家到滇开展培训项目；与上海交通大学医学院签署合作协议，引进先进技术，培育专科发展学科。

3.6.3 遴选打造学科领军人物，支持优秀人员积极申报各类人才项目，如省高层次卫生技术人才、省中青年学术和技术带头人等；建立中青年人才培养制度，每年选派优秀青年骨干到世界各著名医学中心研修学习，并带回前沿的医疗技术和先进的服务理念，为医院医疗服务和科研水平的提升打下坚实的基础。

3.7 健全科研管理制度

3.7.1 为调动医院职工的科研积极性，推动医院科研工作深入发展，不断提高医院学术水平和学术地位，制定《省一院科研奖励办法》，就科研项目、科研成果及专利和论文的奖励原则、程序和标准做出了明确规定。

3.7.2 制定了《科研项目管理办法》《科研经费管理办法》《科研成果管理办法》《对于科研成果转化管理的暂行办法》《科研档案管理办法》等各项制度，实现对科研项目全生命周期的科学化、规范化管理，提高科研成果的质量、数量和水平，加速科研成果推广应用。

3.7.3 拓展科研平台建设与项目。拓展知名院校间科技合作，依托昆明理工大学生命科学院、灵长类转化医学研究院等学院，加强与中科院动物研究所、生物医学研究所以及日本杏林大学医学部附属医院等海内外机构的科研协作与联合，大力实施横向和纵向科研项目；充分发挥院内创新团队、内设研究机构、院士、专家工作站的带动引领作用，制定多学科交叉融合的科研管理体制、绩效评价机制和协同联动机制，鼓励多专科、多学科联合开展项目，坚持科技协同创新，切实推进高质量科研成果产出和临床转化应用。

3.8 健全后勤管理制度

3.8.1 建立《基本建设工程项目管理制度》及《经济合同管理规定（试行）》等制度，强化医院新建、扩建、改建等发展建设项目有规划和项目前期论证；确保项目招投标制、工程建设监理制、工程合同管理制的严格执行，使工程质量得到有效控制，落实质量责任终身制；建立了《医疗设备配置原则与配置标准》《医疗设备采购招标管理制度》《医疗设备使用保管制度》《医疗设备维修与保养制度》《医疗设备报损报废制度》《省内高值耗材阳光采购工作方案》等规章制度，确保医学装备合理配置，做到对医学装备的采购、使用、维护、保养、处置全生命周期规范化管理。

3.8.2 建立合同审核进度台账，利用PDCA 模式，修正合同错漏，明确责权，从而加强合同规范化管理，提高合同会签效率；加强审计监督，规范医院设备、试剂、耗材、基建和后勤服务等相关经济合同管理；加强资产管理，确保国有资产安全，做的账实相符、账账相符。

3.8.3 严格执行政府颁发的物价政策和医院制定的《价格管理规定（试行）》、《物价管理制度》等规章制度，加强价格监督，规范价格管理，提高医疗收费透明度，规范医院收费行为，维护患者与医院的合法权益，促进医院改革和发展。

3.8.4 实行安全工作奖励机制，提高实际处置群体突发事件和反暴力恐怖事件的能力；落实安全生产责任制，加强危险化学品及特种设备管理；加强视频监控系统建设，如人脸识别、手动报警装置、防侵入系统等，推进平安医院建设，确保医疗秩序。

3.9 健全信息管理制度

通过完成HIS 系统升级与接口对接工作，强化了医院信息系统标准化和规范化建设，真正实现了院内不同系统间的互联互通：全面实现院内DRG临床路径管理信息化，逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，实现临床路径“医、护、患”一体化，切实降低药品和耗占比，增强了临床诊疗行为规范度和透明度；在医院人事岗位管理方面，院内大数据分析、以资源为基础的相对价值比率（resource based relative value scale, RBRVS）等现代化管理工具得以应用，促进了授权下的医疗组长负责制和护理岗位垂直管理的实施；在医院精细化管理方面，以全成本核算为核心，搭建集医用品物流、人事薪酬、后勤维护为一体的支撑中心和运营核算平台，有效控制人员经费、行政耗材、维修材料及各项事业经费开支，并通过信息化管理工具，形成了一套完整的内部风险控制机制；通过信息化建设，实行实时岗位目标管理，针对各部门、各岗位之间运行效率和比例结构的调配，充分发挥和利用人力资源的效能；加强网络和信息安全建设管理，配合医院管理部门推行电子签名CA 制，完善患者个人信息保护制度和技术措施。

4 全面开展便民惠民服务

4.1 多措并举推进分级诊疗制度

一是制定《医联体联系制度》及《与基层医疗机构双向转诊预约实施管理办法》等规章制度，对对口帮扶医院加强提质达标工程的督导，形成医院、专科联盟、专家团队等多层面帮扶机制，开展双向转诊、疑难病例讨论、长短期培训、远程会诊、指导手术、教学查房、专题讲座、义诊等医疗帮扶活动，不断提升其医疗服务能力。二是积极推进跨省医联体协作，实现省内、省外点对点互联网远程会诊、远程医师规范化培训、线上线下双向转诊、病例讨论、手术示教等互联互通，以此提升我院的综合诊疗能力，同时也向医联体内各帮扶医院推广。

4.2 落实改善医疗服务行动计划

一是通过建设智慧医院，使患者仅用医保卡或身份证就能在全功能自助服务系统上实现自助建档、挂号、分时段预约、就诊、缴费、报告单打印、办理出入院手续等业务，从而优化了就诊、取药、检查等环节，全部实现一卡通自助服务；同时，诊间结算系统和床旁结算系统也实现了全部覆盖。二是完善日间服务工作制度和工作流程，逐步扩大日间服务病种范围，提高日间手术比例。三是通过手机APP，实现远程咨询、疾病随访、术后跟踪、随访数据统计分析等系统化归集。四是推广多学科诊疗模式，针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统器官疾病等，开设多学科诊疗门诊，实施“一站式”诊疗服务。五是成为省、市医保中心DRG 支付制度改革试点医院，实现了新农合跨省就医异地结算。

4.3 加强医院急诊急救力量

一是切实加强医疗急救能力建设，与120 密切合作，初步构建院前、院中急救体系。二是制定《省一院绿色通道实施方案》《为老年人和计划生育特殊家庭提供就医服务绿色通道实施办法》《住院绿色通道流程》等制度，对农村贫困人口大病救治工作开通“先诊疗，后付费”的绿色通道；为计划生育特殊家庭的老年人提供就医便利服务，改善服务体验，畅通就医绿色通道。

4.4 拓展优质护理服务领域及加强社工志愿者服务

一是应用质量管理工具，在保障患者安全的同时，为出院患者提供多种形式的延续护理。二是积极组建医务社工志愿服务团队，鼓励医务人员、医学生、社会爱心人士等，经过培训后为患者提供志愿服务，协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等支撑服务。

4.5 致力于平安医院建设

落实院内调节、人民调节、司法调节、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度建设要求，预防化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

5 加强医院党的建设及文化建设

5.1 坚持把党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合

医院把党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进，确保医院在改革进程中坚持正确的发展方向：一是以深入学习贯彻党的十九大精神、深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想等经常性和针对性的政治理论学习为抓手，抓实全院职工的思想建设；二是以医院党支部、党委换届、院管干部、基层党组织负责人述职评议、党支部间交叉打分评定、党员积分制管理以及发展党员工作等为切入点，抓好组织建设；三是以严格落实“三会一课”制度、组织生活制度、谈心谈话制度、民主评议党员制度、主题党日活动制度等为切入点，进一步健全和完善制度建设；四是以医德医风为切入点，狠抓医院作风建设，持之以恒正风肃纪，确保中央“八项规定”、卫生行风建设“九不准”、“十个严禁”等工作要求全面贯彻落实；五是以层层签订党风廉政建设责任书、经常性地开展党性党风党纪教育、充分运用监督执纪“四种形态”等为抓手，加强党风廉政建设；六是积极主动参与脱贫攻坚和援外医疗帮扶工作，务实高效地完成阶段性工作任务，从而塑造医院的良好形象。

5.2 医院从各方面不断提升文化软实力

积极开展职工喜闻乐见的文体活动，丰富职工业余文化生活，营造积极向上的良好氛围，不断满足职工精神文化生活的需要。把职工群众关心的焦点、热点问题、送温暖、献爱心、解疑答惑作为工作的重点，尽力帮助职工解决生活工作中的困难，为职工当好家、服务好、切实解决职工的后顾之忧。一名优秀的医务工作者必须具备高尚的医德、崇高的理想以及仁慈关爱之心[8]，而医德的培养可以通过树立身边的先进典型和榜样，强化宣传工作的组织策划，大力宣传各科室、各部门深化改革、改善医疗服务中的先进经验和优秀人物等方式，营造学有榜样，赶有目标，人人争当、学习医德标兵的氛围。

现代医院管理制度作为基本医疗卫生制度建设的重要组成部分，是实施健康中国战略的重大举措，同时也是满足新时代人民群众日益增长的健康服务需求和对美好健康生活新期待的重要保障。省一院从立足国情省情、分析院情出发，对建立以章程为统领，制度为依托的现代医院管理制度进行了初步探索和实践，并取得一定的成效，已先后荣获国家卫生计生委“发挥信息优势”示范医院、“全国优质护理服务表现突出医院”以及人民网“2017 年度全国优质服务示范医院”等荣誉称号，现已被省卫生健康委推荐申报现代医院管理制度示范医院。