胃十二指肠溃疡穿孔修补患者围术期的护理

马 丽

（辽宁省抚顺市第三医院，辽宁 抚顺 113006）

在临床外科中，胃十二指肠溃疡穿孔属于比较常见的一种急腹症，具有发病迅速、病情严重等特点，会对患者的生命安全造成严重威胁，需采取积极处理措施[1]。目前，临床在治疗此类患者时，主要采取手术的方法，其中，腹腔镜修补术凭借对患者产生的创伤小，出血量少，术后恢复快等优势，被广泛应用在了胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中。而为确保手术的顺利进行，在巩固手术效果的基础上，进一步提高患者的预后质量，做好围术期护理工作具有非常重要的意义[2]。基于此，本文以来我院接受腹腔镜修补术治疗的58例胃十二指肠溃疡穿孔患者为例，就其围术期护理方法及效果展开探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者58例为研究对象，入选时间为2016年8月至2017年9月。其中，男女分别有38例与20例；年龄为20～68岁，平均39.4岁；52例有溃疡史，6例无溃疡史；溃疡穿孔部位：36例十二指肠球部溃疡穿孔，22例胃窦部前壁小弯侧溃疡穿孔。所有患者入院时上腹部均存在持续性剧痛症状，且痛感迅速蔓延至全腹，同时伴发呕吐及发热症状，经胃镜等检查均得到确诊，同时排除并发严重内科疾病、上腹部手术史以及无法耐受手术等患者。给予所有患者腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗。

1.2 护理方法：

1.2.1 术前护理干预：首先，心理护理。由于胃十二指肠溃疡穿孔发病急，且疼痛感剧烈，再加上患者比较担心手术的效果及预后情况，因而容易出现紧张、恐惧等负性心理。针对这一情况，护理人员就需与患者展开及时有效的交流，以热情的态度来为患者提供服务，对其内心想法进行充分了解，并给予针对性的心理疏导。此外，将腹腔镜修补术的流程、必要性、优势等详细讲解给患者听，必要时还可向其介绍治疗成功的案例，以促进患者治疗依从性及信心的增强。其次，术前准备。护理人员需指导患者完成各项常规检查，做好术前备皮消毒工作，严格遵循医嘱将导尿管及胃管放置妥当，将腹腔镜摄像系统、气腹机、电刀等手术器械及急救药品备齐，并实时做好中转开腹的准备。

1.2.2 术中配合：调节室内的温湿度至患者感到舒适的范围内，将手术室的环境介绍给患者听，以将其紧张、恐惧等不良情绪消除。帮助患者摆正体位，并对其各项生命体征的变化情况进行严密监测，一旦发现异常，及时向医师报告。将各种管道妥善固定好，连接好各仪器系统。结束手术前需对物品进行认真清点，严格避免在患者体腔内遗留下异物。

1.2.3 术后护理干预：①基础护理：手术结束后，帮助患者采取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止出现误吸，进而诱发窒息。将口腔中的分泌物及时清理干净，确保呼吸道处于畅通状态。同时，展开24 h心电监护，对患者的生命体征（包括血压、脉搏、心率及呼吸等）变化情况进行严密监测。②疼痛护理：待患者各项生命体征区域平稳状态后，帮助其采取平卧的体位，以将切口的张力及疼痛感减轻，并促进腹腔引流及呼吸的改善。此外，还可通过听音乐、观看书籍的形式来转移对疼痛的注意力。③管道护理：在管道留置期间，需将管道牢牢固定住，并确保其畅通，一旦发现胃管堵塞，则可采取将胃管的深度进行调整或用注射器抽吸的解决方式；同时，密切监测留置引流管及导尿管的引流物情况，包括引流物的量、颜色及性质等，注意定期将集尿袋更换及冲洗膀胱。④饮食护理：当患者恢复肛门排气后，将胃管拔除，并在拔管的第1天让患者进食无渣流食，或饮用少量水。第2天如果腹痛及腹胀等不适症状消失，则可让患者进食一些流食，如米粥等，随后逐步过渡到半流食，直至普食。此外，叮嘱患者遵循少吃多餐、循序渐进的原则，多吃一些蛋白质及维生素含量丰富的容易消化的食物，严禁进食辛辣刺激以及产气的食物，降低胃肠黏膜受到的刺激。叮嘱患者戒烟酒，注意劳逸结合，养成健康的饮食及生活习惯。

2 结 果

本组58例患者手术均获得成功。术后1例出现肠梗阻，1例切口发生感染，采取对症处理后症状均消失，没有患者出现胃排空障碍等其他严重并发症；所有患者住院7～12 d，平均9.2 d；且经为期1年的随访，无一例患者复发。

3 讨 论

作为消化道溃疡一种常见且比较严重的并发症，胃十二指肠溃疡穿孔如果未能得到及时有效的治疗，就有可能引发腹膜炎等并发症，进而对患者的生命安全造成威胁，因而此种疾病一经确诊，需及时采取恰当的手术治疗方法。

腹腔镜穿孔修补术为一项微创手术，相比于以往的开腹手术，具有创伤小，患者术后胃肠道功能恢复更加迅速等优势[3]。而通过在围术期对患者展开综合优质护理干预，主要在术前做好准备工作，给予患者良好的心理疏导，可以确保手术的顺利开展；术中协助医师传递手术用品与器械，并对患者的生命体征进行密切观察，可有效患者术中舒适度及手术成功率；在术后给予基础护理、疼痛护理、管道护理及饮食护理等，可以促使患者尽早康复，降低并发症的发生，确保良好的预后。

综上所述，通过对胃十二指肠溃疡穿孔修补患者展开综合优质护理干预，可充分促进手术效果的提高，减少不良反应及术后复发率，具有重要的应用价值。