宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道填塞在产后出血中联合应用的价值

翟 丽

（海城市中医院妇产科，辽宁 海城 114200）

产后出血指的是胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，大多数发生在分娩后2 h内。产后出血的发病原因多为宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等，是我国孕产妇死亡的第一大原因[1]。产后出血必须及时进行治疗，否则将威胁患者生命安全。本文选取我院2015年1月至2016年1月收治的80例产后出血患者，随机分为治疗组与对照组，对照组患者接受宫颈钳夹及阴道填塞治疗方式，治疗组患者在对照组基础上接受宫腔水囊压迫治疗，观察比对两组患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2016年1月收治的80例产后出血患者，均经过超声、实验室检查确诊为，排除严重肝肾功能障碍、血常规异常、严重心血管疾病、糖尿病患者。80例患者中，年龄21～37岁，平均年龄31.8±1.5岁。按照随机数字对照法分为对照组和研究组各40例。对照组采用宫颈钳夹及阴道填塞治疗，年龄22～37岁，平均年龄（30.56±3.89）岁；孕周30～38周，平均（34.87±1.25）周；孕次1～3次，平均（1.23±0.44）次。研究组在对照组基础上接受宫腔水囊压迫治疗，年龄21～36岁，平均年龄（31.56±3.51）岁；孕周30～39周，平均（34.69±1.33）周；孕次1～3次，平均（1.24±0.43）次。两组患者的年龄，孕周，孕次，病情等无显著统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均进行连续硬膜外麻醉，在子宫下段实施横切口剖宫产术，对照组采用阴道纱条填塞治疗，把盐水纱条从横切口处放入阴道内，将纱布折叠填充于阴道内，不能留下空隙，填塞完毕后观察出血情况，若无活动性出血情况则闭合切口。同时用卵圆钳钳夹宫颈和子宫下端前后壁。

研究组患者进行宫腔水囊压迫止血，自制水囊一个，用乳胶手套一只，在手指根部用丝线结扎后翻转成囊，将其与16号导尿管连接，在手套口缘约2 cm处结扎，松紧要适中，以不漏气但不影响进出水为宜。选取适合的导尿管后向管内注入1 mL气体，确认导管无漏气现象后将气体从中抽出，将导尿管球囊塞进子宫底部，另一端从子宫下段塞入阴道外口，向管内注入约80 mL生理盐水，将宫腔充满后感觉到推注压力时缝合子宫切口，将集尿袋与导尿管另一端连接，统计出血量[2]。

1.3 效果评价。显效：治疗结束后子宫收缩明显好转，阴道流血明显减少，不会造成产后出血。有效：子宫收缩有所好转，阴道流血有所减少，仍能造成产后出血。无效：子宫收缩无好转，出现产后出血。

1.4 观察指标。产后出血标准为：阴道分娩24 h内出血量＞500 mL，剖宫产24 h内出血量＞1000 mL。出血量计算方法为称重法，分娩前将重产包、手术包、卫生巾等进行称重，产后再称1次，两次的结果之差按血液比重1.05换算为mL[3]。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用方差检验。P＜0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：对照组中显效15例（37.5%），有效11例（27.5%），无效14例（35.0%），总有效率65.0%。研究组中显效26例（65.0%），有效14例（35.0%），无效0（0），总有效率100.0%。研究组临床疗效显著优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。

2.2 对比两组患者治疗后止血时间、出血量对比。研究组止血时间（18.2±5.7）min；出血量（mL）：产后15 min为（230.4±11.5）、产后30 min为（251.2±10.5）、产后2 h为（278.3±12.4）、产后24 h为（287.3±17.2）；对照组止血时间（30.1±10.5）min；出血量（mL）：产后15 min为（384.7±13.4）、产后30 min为（438.4±12.5）、产后2 h为（487.5±18.5）、产后24 h为（493.1±25.1）。研究组的止血时间、出血量均低于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

产后出血是产妇死亡的主要原因，同时增加了子宫切除、凝血功能障碍等危险因素发生率。随着人工流产率等的上升，产后出血仍然处在增长态势。该病一般常见于产次较多的育龄妇女中，产后出血必须立刻进行止血治疗，常见的治疗方法有阴道纱条填塞、宫颈钳夹和水囊压迫3种。宫颈钳夹是远离是关闭开放的血管，适用于乏力性产后出血[4]。纱条填塞和水囊压迫方法的止血机制相同，都是通过刺激子宫体感受器后兴奋大脑皮质达到提高子宫收缩力的目的，同时还能够对胎盘剥离面进行压迫，由于孕妇血液是高凝状态，所以压迫后可以形成血栓从而达到止血作用。水囊压迫止血的优点在于宫壁受力是均匀的，不会出现纱条填塞造成的宫角存在空隙问题，避免了隐匿性出血风险[5]，另外，水囊有可塑性，相比纱条填塞而言不会影响宫体的自律性收缩功能。当压力不足时，视阴道出血情况而酌情增加生理盐水的注入量。

本次研究结果显示，研究组临床疗效显著优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。研究组的止血时间、出血量均低于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。综上所述，产后出血应用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道填塞治疗的临床效果理想，安全可行，适于临床推广应用。