新生儿胃穿孔患儿的围手术期护理体会

张 伟

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

新生儿胃穿孔是少见而严重的疾病，病死率很高。如能早期诊断和及时正确治疗可以挽救许多新生儿的生命[1]。手术是治疗胃穿孔唯一有效的方法。由于此类患儿术前均存在不同程度的休克、感染等情况，加上手术、麻醉等刺激，术后并发症发生率高，为使患儿能够顺利地渡过手术的危险期，提高治愈率，做好围术期护理尤为重要[2]。我院于2017年1月～12月共收治新生儿胃穿孔患儿4例，通过准确的诊断、及时的手术及专业、精心护理，其中3例患儿痊愈、1例患儿好转后签字出院，现将护理体会报道如下。

1 病历资料

本组患儿，男1例，女3例，早产儿3例，孕32+6周～36+4周，其中3例因早产儿入住NICU，入院当天～2 d转入小儿外科，1例生后2 d入住小儿外科，体质量1.8～3.0 kg，均为进乳后出现呕吐，腹胀，腹部X线检查提示消化道穿孔或高位肠梗阻。4例患儿均确诊后3 h内进行急诊手术，4例患儿均行胃穿孔修补术，腹腔清拭术，1例患儿穿孔直径0.2 cm，余3例患儿穿孔直径5～10 cm，1例患儿合并环状胰腺，同时行十二指肠菱形吻合术。术后置新生儿辐射保温台、心电监护、禁食、胃肠减压、静脉营养、抗炎、支持等治疗。1例患儿给予气管插管呼吸机支持，4例患儿均于术后第2～7天开始排便，术后第7天肠功能恢复较好，拔除胃管，试进温水，无腹胀、呕吐改喂母乳。术后第14～40天出院，其中3例患儿治愈，1例患儿好转。出院时体质量1.86～3.7 kg。住院时间14～41 d。

2 护 理

2.1 术前护理：本病一经诊断，必须立即积极手术治疗。患儿置辐射平台保暖，以维持正常体温，禁食水，胃肠减压减轻腹胀，缓解呼吸压力，患儿取平卧位头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸。密观察病情变化，完善术前准备。4例患儿均于确诊后3 h内急诊手术。

2.2 术后护理

2.2.1 感染防控：手术完毕直接送患儿于NICU治疗及护理。病情平稳后返回小儿外科病房。因患儿多为早产儿、低出生体质量儿，抵抗力低，放置于单独房间，减少陪护人员并相对固定，减少探视，病房每日空气消毒一次、开窗通风二次，注意保护患儿，辐射保温台每日专人消毒液擦拭消毒一次，婴儿用品保持清洁干燥，消毒后使用，床旁放置手消液，护理前后注意手卫生，防止交叉感染。

2.2.2 辐射保温台护理：术后患儿需注意保暖，新生儿尤其是早产儿体温中枢发育不完善，易受周围环境温度影响，温度过低易出现硬肿症。患儿置于辐射保温台，既能起到保暖作用，又能方便治疗护理。所有操作尽量在保温台上完成。监测患儿体温，根据患儿体温情况，调节辐射保温台温度，使温度维持在30～34 ℃，相对湿度在65%～75%，术后患儿体温保持在36.5～37.5 ℃。体温过高时，可采取物理降温、调低保温台温度，必要时关闭保温台。患儿术后体温保持在36.3～37.5 ℃。

2.2.3 呼吸道护理：患儿术后置平卧位，肩部垫软枕，打开呼吸道，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，床旁备吸痰器。严密观察呼吸变化。并监测血氧变化，当患儿出现血氧值下降，或呼吸节律改变、口周发绀时，及时通知医师进行处理。4例患儿其中1例行气管插管呼吸机辅助呼吸2 d后下机，余3例患儿均行鼻导管低流量吸氧，，氧流量0.5 L/h，呼吸平稳。1例患儿术后第2天患儿呕吐少量黄色胃内容物，清理呼吸道，并给予低流量吸氧2 h后好转。

2.2.4 胃肠减压护理：患儿入院后即禁食水，行持续胃肠减压，减轻胃肠道的张力，避免加重胃穿孔及促进术后吻合口及切口的愈合。胃管留置时间较长，留置期间固定非常重要，尤其术后更应避免胃管脱落，如胃管不慎脱落，应立即通知医师，禁止护士自行将胃管重新插入，防止发生胃吻合口屡。留置期间保持胃肠减压通畅，同时准确记录引流液的颜色、性质、量。必要时可用注射器缓慢抽吸，患儿术后早期引流液为少量咖啡色液体，后均为谈黄色胃内容物，胃肠减压期间应注意如引流出大量鲜血，立即通知医师处理，胃肠减压留置时间为7～10 d，患儿肠蠕动恢复，拔出胃管。

2.2.5 术后营养支持及饮食护理： 外科患儿的营养支持是临床治疗过程中一个十分重要的环节，营养状况的变化直接关系到患儿对手术的耐受性和预后[3]。本组患儿禁食7～9 d，时间较长，机体抵抗力低，所以肠外营养支持尤为重要。术后应准确记录患儿每日出入量。根据病情给予滤白红细胞悬液、血浆、白蛋白支持治疗，提高机体免疫治疗。输注过程中监测生命体征，观察病情变化，注意不良反应发生。本组患儿均于术后第2天开始静脉营养治疗。根据患儿的病情、体质量、体液丢失量计算营养液的总量，应用氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素。选择粗、直的头皮静脉进行静脉留置，运用输液泵根据患儿情况调节输注速度，期间密切观察患儿留置局部有无疼痛、红肿、渗漏现象，防止静脉炎发生。患儿术后第2～3天开始肛门排气排便、均未出现腹胀、术后7～10 d拔出胃管，术后7 d少量进水，无呕吐后遵医嘱开始少量母乳喂养。期间观察腹部情况及大便性状，有无呕吐，根据患儿耐受情况可从少量多次逐渐过渡到正常量母乳喂养，以促进肠蠕动和加强营养。喂奶后给予患儿拍背以排出胃内气体或将头肩部垫高30°，防止误吸。喂养期间观察患儿情况，如出现呕吐、腹胀等情况，通知医师，根据患儿情况禁食水或适当延长喂养间隔时间。本组患儿进食后均未出现上述情况，排便正常，体质量增长良好。

2.2.6 腹部切口护理：患儿术后即使用腹带对切口进行保护。但应注意松紧适度，避免过紧影响呼吸，过松不能起到保护作用。腹带采用消毒软布，增加患儿舒适感，保护患儿皮肤，污染及时更换，密切观察患儿切口敷料情况，观察敷料是否干燥、有无渗血渗液，发现及时通知医师给予更换。术后尽量减少患儿哭闹，对哭闹严重的患儿，应查明原因，去除以减轻其哭闹，禁食水期间可使用安慰奶嘴安抚患儿，避免切口张力减轻腹胀。也可用手臂伸入患儿身体下方轻轻摇晃患儿，安抚患儿，避免切口易裂开。术后3 d、7 d、14 d换药，2例患儿切口愈合良好，清洁无渗出、无红肿。2例患儿术后第3天出血切口裂开，给予康复新液湿敷，1例患儿经处理后切口愈合，1例患儿切口1 cm×0.3 cm哆开，出院嘱其及时给予切口换药，保持切口清洁干燥。

2.2.7 出院指导：本组患儿住院14～41 d，3例患儿痊愈出院。1例患儿好转后，因经济问题签字出院。出院后嘱注意合理喂养，提倡母乳喂养，给予喂养指导，注意体质量、身长、头围增长情况。1～2周随访，完善听力筛查、视网膜病变检查，适时预防接种。

3 体 会

随着新生儿外科的发展，新生儿监护水平、手术及麻醉技术的不断进步，新生儿胃穿孔的存活率已有很大提高[4]。而早期诊断、及时手术、准确营养、精心护理是提高新生儿胃穿孔患儿治愈成功的关键。而术后的护理及出院后喂养尤为重要。