微创手术在神经外科中的应用价值研究

刘京平 张根堂 陈焕磊

（山东省青岛市胶州中心医院神经外科，山东 青岛 266300）

高血压性脑出血是高血压的并发症之一，多发病于中老年人，常规的治疗方法开颅手术，并且手术难度大、风险高、费用高，致残率、致死率也较高，严重影响患者的生活质量[1]。近年来微创医学快速发展，以CT引导立体定向的微创手术在高血压性脑出血治疗中的应用逐渐增多，并且治疗效果良好[2]。为探讨微创手术在神经外科手术中的应用价值，本研究选取2017年6月至2018年6月在我院神经外科进行治疗的60例高血压脑出血患者作为研究对象，对患者资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2018年6月在我院治疗高血压脑出血患者60例作为研究对象，分成对照组和观察组，每组30例。对照组男性15例，女性15例，年龄46～57岁，平均年龄（49.3±2.5）岁；病程5～9年，平均病程（5.8±1.5）年；观察组男性16例，女性14例，年龄45～57岁，平均年龄（49.8±2.6）岁；病程5～8年，平均病程（5.6±1.5）年；比较两组患者一般资料信息，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规的颅内血肿清除手术治疗，依据患者的实际病情，进行大骨瓣切口，开8 cm×6 cm的骨窗，确定出血部位后，将血肿腔中的暗红色血液用电凝吸出，对出血部位进行止血，并对血肿腔进行反复冲洗，澄清之后，逐层缝合头皮，并且放置引流管。观察组患者采用CT引导立体定向颅内血肿清除手术治疗，患者术前进行CT定位，将血肿最大层面确定为穿刺点，用电钻钻孔，用同一型号的穿刺针刺入患者患部，并放置硅胶引流管，用5 mL注射器将血液吸出，分次注入4万U的尿激酶进行血肿液化，一般2～4次可将80%的血肿清除。两组患者均进行CT复查，比较两组患者的治疗效果及手术之后的并发症发生情况。

1.3 评价指标：比较两组患者的手术时间。比较两组患者在不同手术方式下的治疗效果，并将疗效分为4个等级。基本治愈：病残程度为0级，功能缺损的评分减少在91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，功能缺损的评分减少在46%～90%；进步：功能缺损的评分减少在18%～45%；无变化：功能缺损的评分减少或增加在17%以内。治疗总有效率=（总例数-无变化）例数/总例数×100%。并比较两组患者的手术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS21.0进行统计处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当 P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间比较：对照组脑出血患者的手术平均时间为（2.98±1.25）h，观察组患者为（0.52±0.15）h，观察组患者的手术用时明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较：对照组患者中基本治愈5例，显著进步9例，进步8例，无变化8例，治疗总有效率为73%，观察组患者中基本治愈6例，显著进步10例，进步7例，无变化7例，治疗总有效率为77%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较：对照组高血压脑出血患者中出现消化道出血的患者9例，肺部感染的患者8例，颅内感染8例，术后并发症发生率为83%，观察组患者中出现消化道出血4例，肺部感染3例，颅内感染2例，并发症发生率为30%，比较两组患者的术后并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压是临床常见疾病，高血压性脑出血是高血压的严重并发症，患者脑底小动脉出现病理性变化，管壁上出现玻璃或纤维样变性、局灶性出血、缺血、坏死，管壁强度削弱，并出现局限性扩张，形成微小动脉瘤[3]。外科手术能有效清除血肿，但常规外科开颅手术对组织损伤程度较大，手术时间长，对患者自身素质的要求也较高，但一般患者为中老年人，身体素质较差，手术耐受性较差，手术风险高[4]。微创手术可通过CT精准定位，避开大脑重要的功能区域，局部麻醉就可进行手术，对组织的损伤也较少，并且手术伤口小，手术时间短，术后并发症发生率低。

本研究发现，观察组高血压脑出血患者的手术时间（0.52±0.15）h明显低于对照组的（2.98±1.25）h，两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义；术后并发症发生率观察组也低于对照组。综上所述，微创手术治疗高血压性脑出血，手术时间短，创口小，并发症少，值得在临床上推广使用。