25例结核性腹膜炎的临床诊治分析

王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

结核性腹膜炎主要是通过结核分枝杆菌引发的慢性、弥漫型腹膜感染，是临床中比较常见的慢性腹膜炎。最近几年，结核性腹膜炎发生率不断升高[1]。但该种病症与卵巢癌具有非常高的相似性，临床中缺少有效的辅助诊断措施，很容易产生混淆，增加鉴别诊断的难度。因此，早期诊断，及时治疗，可减轻患者痛苦，提高生活质量。本文研究分析结核性腹膜炎的临床特点与治疗，提高结核性腹膜炎诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2016年9月至2017年9月接收25例结核性腹膜炎患者。男15例，女10例，患者年龄为16～76岁，平均年龄为（30.6±5.3）岁。病程5 d～3个月，平均病程（1.5±0.4）个月。

1.2 方法：结合患者临床症状、实验室、影像学等各项检查分析患者临床资料。主要包括家族结合病史、临床表现、实验室检查结果、腹腔镜病理检查结果。

1.3 判断标准：根据结核病学制定的诊断标准：①青壮年，特别是女性；②存在全身相关性部位的结核病；③临床表现主要为腹胀、腹泻、纳差、消瘦、乏力与腹痛等；④腹部柔韧，部分患者出现腹水与腹块；⑤进行B超或CT检查发现腹水征象和其他的相关症状，同时B超检查发现腹水与腹膜回声增厚、粘连性含气性肿块、肠粘连等，X线检查发现全腹密度增高、肠管分离、肠壁增厚、肠粘连、肠结核、钙化淋巴结或肠梗阻；⑥各类实验室检查结果均呈现为阳性。

1.4 统计学分析：统计并分析两组患者差异，利用专用的统计学软件SPSS19.0处理所有数据，并经χ2检验后，采用标准差和均数进行表示，分别借助卡方与t原理进行检验，以确定两组数据之间的差异，在P＜0.05后，表明两组数据具有统计学意义。

2 结 果

患者的临床表现主要为发热、腹痛、腹胀，其中部分患者腹部有柔韧感；患者主要伴随其他脏器的结核，肺结核有9例，肠结核5例，结核性胸膜炎10例，盆腔结核1例，腹腔结核2例；实行T细胞斑点实验检查，阳性率为68.0%，血清结核抗体阳性率为36.0%，结核菌素实验阳性率为40.0%，差异明显（P＜0.05）；腹部CT检查中，80.0%的患者大网膜与腹膜增厚；采取抗结核治疗，患者的血沉与癌抗原125指标出现明显下降。

3 讨 论

结核性腹膜炎是肺外结合一种比较常见的疾病[2]。该种疾病不具有典型的临床症状，临床诊断很容易与腹部其他性疾病混淆。经过对此次研究的109例结核性腹膜炎患者分析，可为临床诊断提供参考信息。

结核性腹膜炎的病发年龄，并无特殊性，可发生任何年龄段，患者主要集中在20～40岁人群，并且女性青年占据多数。在此次研究活动中，发现结核性腹膜炎患者多伴随其他脏器结核，因而可以认为此种疾病继发于肺结核。结核性腹膜炎的临床表现主要是腹痛、发热以及腹胀，腹痛是临床中最多见的临床症状，大部分患者的腹痛程度不同，主要是隐痛或钝痛，且多集中在脐周、下腹，有时会出现于全腹。与此同时，患者出现的盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等典型结合中毒症状并不显著。因此，对于结核中毒的症状只能参考，并不能以此进行诊断[3]。在患者腹膜遭受轻度刺激或出现慢性炎症的时候，腹壁就会出现腹壁柔韧感。此种症状，如血腹和相关癌症也会有此表现。因此，腹壁柔韧并不单单出现在结核性腹膜炎患者中。从研究结果就可看出，结核中毒症状与临床症状、体征并不具有特异性，诊断结核性腹膜炎时只具备辅助性的作用。

曾经有学者指出，肺外结核患者的T细胞斑点实验阳性率相对比肺结核患者要低。提出此观点可能是肺外结核患者只存在小部分的致敏T淋巴细胞循环于患者的外周血中，导致检测难度大，阳性率偏低的现象。临床诊断结核病的时候，多通过结核菌素实验。该实验林敏度与特异性均非常低，特别是免疫抑制患者中，灵敏度非常低，同时受到实验结果判别者主观认识的影响、观察时间差等因素导致实验结果真实性较差血清结核抗体属于感染性指标，并不能依此判断患者病情，也只能作为参考性指标。此次研究结果显示，实行T细胞斑点实验检查，阳性率为68.0%，血清结核抗体阳性率为36.0%，结核菌素实验阳性率为40.0%。可判断，辅助性检查诊断结核性腹膜炎时，T细胞斑点实验优于血清结合抗体与结核菌素实验，差异明显（P＜0.05）。

此次研究患者的腹水主要是渗出液，并且单核要多于多核细胞，大部分患者的单核细胞超过0.8%[4]。腹水中存在少量的间皮细胞，间皮细胞在诊断结核性积液中具有重要的意义。常规性的结核腹水呈现出草黄色，单核细胞的比例大于0.8%。另外，文献报道腹部CT会发现大部分患者网膜与腹膜均存在变化，且表现出肠系膜增厚和淋巴结肿大的情况。而此次研究活动，患者腹部CT发现大网膜与腹膜增厚。由此也就说明，结核性腹膜炎患者的网膜与腹膜增厚属于典型的临床症状。临床诊断检查可通过腹腔镜检查方法直接观察腹腔变化，并快速提取活检准确诊断结核性腹膜炎。可以说，腹腔镜检查诊断是比较有效的方法。

临床诊断，依据患者腹胀、腹水、盆腔包块等症状和癌抗原125指标，大部分情况下并不会出现误诊[5]。但是最近几年结核病的发生率不断升高，很容易将结核性腹膜炎诊断为卵巢癌。为早期确诊患者病情，临床诊治应仔细询问患者病史，了解相关的症状，并做好各项辅助性检查。因医患对癌的警惕性相对较高，同时也担心将卵巢癌误诊为结核性腹膜炎。因此，在术前不能获得肯定的结核性腹膜炎或卵巢癌诊断，不可突出卵巢癌的诊断，应从盆腔包块出诊而选择探查术或腹腔镜手术确诊。综上所述，诊断结核性腹膜炎，腹部CT可师表大网膜与腹膜增厚，组织病理诊断病症价值相对较高，根据血沉与癌抗原125指标可判断患者临床治疗效率。