胸腔镜肺段切除术治疗老年非小细胞肺癌的近期疗效观察

温立新

（丹东市中心医院胸外科，辽宁 丹东 118002）

原发性肺癌是当前全球病死率最高的恶性肿瘤，世界卫生组织（WHO）曾有报道，每年多达110万的患者是死于肺癌[1]。由于大量吸烟及环境改变，肺癌已成为人群中常见的恶性肿瘤，尤其好发于50～80岁的人群，且越来越多的年轻人也难逃肺癌的魔爪。在肺癌患者中约80%属于非小细胞肺癌[2]，本研究采用胸腔镜肺段切除术治疗老年非小细胞肺癌，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2017年7月我院收治的82例老年非小细胞肺癌患者，其中男54例，女28例，年龄63～76岁，平均年龄（68.34±9.43）岁，全部病例均经胸部CT引导穿刺病理活检或术后病理证实，均符合胸腔镜肺段切除术与传统开胸手术的适应证，鳞癌71例，腺癌11例，左侧47例，右侧35例，均无手术禁忌证，其中41例接受胸腔镜肺段切除术，另41例接受传统开胸手术，分别设为胸腔镜组与开胸组，组间一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：胸腔镜组接受胸腔镜肺段切除术：患者取卧位，实施双腔气管插管全麻，麻醉起效后，于腋中线第7～8肋间开一个小切口约，经此口将胸腔镜置入，探查肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。然后在腋前线内侧3～4肋骨间开一个主操孔4 cm，在腋后线7肋间开一个副操作孔1.5 cm，保持三个孔的位置呈三角形。先对肺门和肺段淋巴结采样，快速冰冻病理切片，阴性者行肺段切除术。术后留置胸腔引流管，常规抗感染。开胸组按传统开胸手术进行操作。

1.3 观察指标：比较两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数、引流时间、引流总量、止痛药用量、并发症、住院时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项手术指标比较：胸腔镜组术中出血量（294.73± 71.34）mL，手术时间（142.52±15.13）min，淋巴结清扫个数（13.26±2.19）个，引流时间（3.29±0.74）d，引流总量（407.41±14.27）mL，止痛药用量（151.28±80.36）mg，住院时间（12.93±1.42）d。开胸组术中出血量（319.54±166.44）mL，手术时间（112.14±20.19）min，淋巴结清扫个数（14.18±1.44）个，引流时间（5.74±1.63）d，引流总量（496.59±20.35）mL，止痛药用量（233.16±64.30）mg，住院时间（16.49±1.67）d，两种除淋巴结清扫个数外，其余指标比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率比较：胸腔镜组术后出现肺部感染、肺复张不良各1例，并发症发生率为4.88%；开胸组术后出现切口感染、肺复张不良各1例，肺部感染4例，脓胸2例，并发症发生率为19.51%，比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，肺癌已成为我国居民的重要死因，好发于老年男性。传统开胸手术虽然操作难度不大，手术视野也较好，但创伤大，对胸廓、胸骨的解剖结构有一定的破坏，术中会引起较多的失血，并对心肺功能的影响明显，术后并发症多，疼痛严重，患者对术后镇痛的需求高，恢复时间长。胸腔镜肺段切除术是一种微创术式，适应证严格，对肿瘤的大小、位置及性质的要求比肺叶切除术更为严格[3]，尽管如此，随着近些年不断的积累经验，胸腔镜肺段切除术在治疗肺癌方面的优势逐渐显现。

本研究结果显示，与开胸组比较，胸腔镜组的淋巴结清扫个数无明显差异，术中出血量、术后引流时间及引流总量、止痛药用量、术后并发症及住院时间明显减少。胸腔镜手术的手术视野清晰，对淋巴结的清扫率高，并且手术在密闭胸腔环境下进行，有利于避免污染感染，同时无需牵引胸廓，有利于减少对心肺功能的影响，创伤小，出血少，术后并发症少、疼痛轻，术后可更快恢复。研究表示，胸腔镜手术在切除肿瘤方面可达到与传统开胸手术相近的效果，但术后胸膜粘连、肺不张等并发症显著降低，同时，胸腔镜有利于保护肺功能，减轻术后炎性反应，改善免疫抑制。老年人对手术的耐受性差，而胸腔镜肺段切除术手术范围小，创伤小、疼痛轻，住院时间短，可适用于老年人。综上所述，胸腔镜肺段切除术可在老年非小细胞肺癌患者中推广应用。