紫河车合六味地黄丸治疗青春期多囊卵巢综合征30例临床观察

狄丹华 杨准叶*

（江苏省中医院溧阳分院，江苏 溧阳 213300）

多囊卵巢综合征（PCOS）被认为是贯穿女性终生的疾病[1]，此病多始于青春期，发病机制尚不清楚，病因尚未完全明确，临床治疗困难，严重影响女性的生育力及身心健康，故该病已成为临床研究的热点和难点。国外青春期PCOS发病率为8.3%～9.13%，国内约为5.74%[2]。青春期PCOS常见的临床表现是月经不调和多毛，西医对此病的治疗主要采用口服避孕药，然而很多青春期患者及家属相当排斥激素治疗，故多求诊于中医，中医药治疗更易被大家接受。但是目前中医药治疗此病以口服中药汤剂为主，汤剂口感不佳，煎煮不便，对于学业繁重或可能寄宿于学校的青春期患者，难以坚持长期服用，因此探求更为方便有效的中医治疗方案，很有必要。本研究采用紫河车合六味地黄丸成药口服治疗青春期多囊卵巢综合征，临床疗效显著，且治疗方案简便，患者依从性好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择江苏省中医院溧阳分院中医妇科门诊在2016年1月至2017年12月诊治的30例青春期PCOS患者，年龄14～19岁，平均（14.95±1.48）岁，病程0.5～3.5年，平均（1.9±0.5）年。

1.2 PCOS诊断标准：符合卫生部2011年制定的PCOS的诊断标准，包括：①月经异常或无排卵；②高雄激素临床表现或局雄激素血症；③超声表现为多囊卵巢样改变，即一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢体积≥10 mL。其中月经异常是诊断必须条件，后两项符合任意一项即可诊断为疑似PCOS。纳入标准：①闭经或者月经稀发；②月经初潮2年以后；③年龄在13～19周岁；④无生育要求。排除标准：①合并妇科其他疾病；②有可能影响卵泡发育的其他脏器功能疾病者；③研究前3个月内曾使用影响内分泌的药物者；④正在接受其他药物治疗者；⑤肝肾功能异常者。剔除标准：①依从性差，无法坚持服药者；②服药后出现严重不良反应或症情加重者；③自动退出研究者。

1.3 治疗方法：服用中药紫河车粉和仲景牌六味地黄丸。紫河车粉由我院中药房提供。紫河车粉早晚各1次，1次2 g（量勺量取），六味地黄丸早晚各1次，1次12粒。连续服用3个月，经期不停药。嘱患者服药期间忌辛辣油腻，调畅情志。

1.4 月经改善评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈为患者的月经连续3个月正常来潮；好转为患者的月经恢复来潮，但周期不正常；无效为患者的月经未来潮。

2 结 果

治疗后月经改善情况，治愈11例，好转17例，无效2例，总有效率93.33%（28/30）。

3 讨 论

多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性疾病[4]，该病在青春期以月经不调为主要表现，在育龄期可有不孕、妊娠丢失，而远期则发生子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征以及心血管疾病等风险增加。近年来，青春期PCOS的发病率有增高趋势，早期诊治是防止或延缓远期并发症的有效方法。青春期女性无生育要求，故治疗以调节月经周期为主。目前西医治疗以避孕药为一线用药，避孕药可有效控制月经、降低雄激素，但是青春期患者年龄偏小，许多患者及家属不愿接受激素治疗，并且有研究认为青春期服用避孕药易出现心血管问题，并且增加乳腺癌的发生率[5]。

中医学无青春期多囊卵巢综合征这一病名，该疾可归于祖国医学的月经后期、闭经、癥瘕等范畴。《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，由此说明肾气充盛是青春期女子产生月经的基础，肾为天癸之源，冲任之本，肾气旺，天癸充，月经按时而至，肾气虚，天癸不足，冲任气血虚少，则月经化源匮乏，可见月经后期、闭经等。故中医治疗此病多以补肾为主，同时配合健脾、疏肝、活血化瘀、燥湿化痰、行气消滞、调理气血等方法。卢苏认为青春期多囊卵巢综合征的病机是肾虚偏阴，阴损及阳，肾虚为本，痰湿为标，治疗则谨守病机，将辨证论治和补肾调周疗法紧密结合，同时强调调整生活方式，心理调节[6]。丁昉、林寒梅认为本病以肾虚为本，血瘀痰滞为标，根据临床经验自拟益肾消癥方治疗15例青春期多囊卵巢综合征患者，总体效果较对照组更好，未出现不良反应[7]。中医药治疗本病，疗效确切，优势明显，前景广阔，但汤剂服用的不便是其弊端，较大程度上限制了中医药的应用。

紫河车合六味地黄丸治疗青春期PCOS是我科数年临床探索、积累所得的经验。紫河车即胎儿的胎盘，又名胞衣、胎衣。中医认为，紫河车有补肾精，养气血的作用，临床应用价值广泛。动物研究显示紫河车所含有的活性物质，具有类雌激素样作用，能促进卵泡的发育，增加卵巢、子宫局部血液循环[8]。六味地黄丸最早见于钱乙的《小儿药证直诀》，乃古代补肾名方，方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，山茱萸补养肝肾，并能涩精，乙癸同源，肝肾同补；山药补益脾阴，亦能固肾，泽泻利湿泄肾浊，减熟地之滋腻，茯苓淡渗利脾湿，助山药之健运，丹皮清虚热，以制约山萸肉之温涩，全方三补三泻，补而不腻，泻而不伤。紫河车与六味地黄丸二者合用，以补肾为治疗原则，前者补肾偏阳，后者补肾偏阴，但皆为补肾中的平和之品，适合长期服用。

本临床研究结果显示紫河车合六味地黄丸治疗青春期PCOS疗效显著，可有效改善青春期患者的月经情况。紫河车为中药粉剂，六味地黄丸为中成药，两种药物皆可直接口服，无需煎煮；且该治疗方案用药一月的费用约为平素汤剂用药1～2周的费用，性价比高。紫河车合六味地黄丸治疗青春期PCOS经济有效，可大大提高患者的依从性，方便患者长期服用，故值得临床推广应用。本研究尚有不足之处，由于研究对象为青春期患者，多数患者不能接受口服避孕药治疗，故未设立西药对照组进行疗效比较，而且观察指标较少，未收集实验室数据和影像学数据，今后将进一步深入观察研究。