孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫破裂风险中的价值分析

张玉姝

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东118000）

近些年，随着我国剖宫产指征的放大，剖宫产成为了人群中十分流行的生产方式，据一项WHO调查显示，在全球范围内，我国剖宫产率以46.2%的比例位居首位[1]。剖宫产术本来是用以解决产科难产的一种有效手段，而经长期的临床经验证明，剖宫产的危害远远超过自然分娩。剖宫产术中会将子宫壁肌层纤维组织切断，当愈合后就会形成瘢痕子宫。子宫破裂是瘢痕子宫再次妊娠的严重并发症，如何预测子宫破裂的风险成为临床医师关心的问题。超声在妇科临床上的应用十分广泛，不仅操作简单、无不良反应，而且诊断的准确性较高。本研究采用超声测定瘢痕子宫再次妊娠者孕晚期子宫前壁下段厚度，分析其与子宫破裂的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年4月至2016年6月84例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，年龄26～35岁，平均（30.73±2.77）岁，平均孕周（38.50±0.57）周，平均剖宫产次数（1.36±0.63）次，根据有无发生破裂将其分为破裂组39例与未破裂组45例，两组以上资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究对象均于孕晚期采用经腹超声对子宫前壁下段厚度进行测定，仪器为VolusonS8超声诊断仪（GE公司）。指导孕妇排净尿液，平卧，对腹中胎儿及其附属物进行常规扫查，重要的是取子宫下段纵轴切面，垂直腹壁，连续移动探头，将图像放大，观察肌层低回声带，纵切面测量肌层较薄处的厚度，取3次测定的平均值。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，绘制ROC曲线分析子宫前壁下段厚度的预测效能，计算去曲线下面积（AUC）。检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

破裂组与未破裂组的子宫前壁下段厚度分别为（1.34±0.62）mm、（2.21±0.47）mm，比较有显著差异（P＜0.05）。ROC曲线分析，子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫破裂的AUC为0.894，最佳截断值为1.603 mm，此时敏感度为91.7%、特异度为37.4%。

3 讨论

剖宫产术中会将子宫壁肌层纤维组织切断，当愈合后就会形成瘢痕子宫。剖宫产术本来是用以解决产科难产的一种有效手段，但随着我国剖宫产指证的放大，目前剖宫产率已为世界之最。剖宫产的危害大，资料显示，我国瘢痕子宫妊娠占到部异位妊娠中的6.1%，大概2 000人中就会出现1例瘢痕子宫妊娠[2]。通常情况下，剖宫产术后的愈合需要2年左右的时间，当愈合不良再次妊娠很可能会发生子宫破裂、胎盘植入等险情，对母婴的威胁极大。研究表明，孕33周以后子宫下段肌层的厚度开始变薄，妊娠晚期的正常厚度为5～8 cm，而一旦小于3.5 cm，那么十分容易导致子宫破裂[3]。超声在妇科临床上的应用十分广泛，不仅操作简单、无不良反应，而且诊断的准确性较高。通过超声检测子宫前壁下段厚度有助于了解发生子宫破裂的风险。国外研究显示，子宫前壁下段全层厚度不满3 mm或肌层较薄处的厚度不满1.5 mm，将显著增加发生子宫破裂的可能性[4]。剖宫产的次数越多，就越容易导致子宫破裂，有过一次剖宫产的产妇子宫破裂的风险为1.8%，而接受2次剖宫产的产妇将增加至2.8%[5]。这些无不提示子宫前壁下段厚度对瘢痕子宫破裂具有良好的预测价值。本研究结果显示，破裂组的子宫前壁下段厚度分别为（1.34±0.62）mm，明显低于未破裂组的（2.21±0.47）mm。ROC曲线分析显示，子宫前壁下段厚度预测瘢痕子宫破裂的AUC为0.894，最佳截断值为1.603 mm，此时敏感度为91.7%、特异度为37.4%。瘢痕子宫再次妊娠的产妇如果有经阴道分娩指征，且超声提示子宫前壁下段厚度满意，同时考虑宫颈条件、再次妊娠间隔时间等因素符合的话，可积极试产。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠者，有必要在剖宫产术前检测子宫前壁下段厚度，以警惕术中子宫破裂的发生。