优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响

曾 晖

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

本研究为明确优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响，对一组急性心肌梗死患者采取优化急诊护理流程，而对另一组患者采取常规急诊护理流程，报道2组救治效果及预后，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究组急性心肌梗死患者共43例，收治时间：2016年1月至2017年1月。其中，男23例，女20例；年龄为42～69岁，平均年龄为（53.19±2.18）岁；发病至接诊时间是1～11 h，平均发病至接诊时间是（5.38±2.15）h；本次对照组急性心肌梗死患者共43例，收治时间：2015年1月至2015年12月。其中，男24例，女19例；年龄为42～68岁，平均年龄为（53.75±2.09）岁；发病至接诊时间是1～10 h，平均发病至接诊时间是（5.81±2.06）h；2组年龄、性别分布、发病至接诊时间等无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①经实验室、影像学、心电图等检查明确诊断为急性心肌梗死；②年龄均在70岁以下，且发病至接诊时间不超过12 h；③可积极配合完成相关检查，临床资料完整；④患者入院时有家属陪同，意识清晰，能够与医务人员进行交流。排除标准：①住院期间发生急性心肌梗死；②合并意识障碍疾病如老年痴呆者；③合并凝血功能异常者；④肝肾功能严重受损者。

1.3 护理方法：对照组患者采取常规急诊护理流程，即接诊了急性心肌梗死患者后，办理相关手续，并组织医护人员进行生命体征监测，提供相关检查、急救治疗，在短时间内进行溶栓，密切观察患者病情，稳定后办理住院手续，移交给相应科室进行住院治疗；研究组患者采取优化急诊护理流程，即在上述急诊护理流程基础上进行优化处理，具体流程如下：①接诊流程优化：从接到急诊电话，到送患者进入医院，期间应同救护车保持联系，了解患者基本情况，初步预判，并制定救治方案；备好积极设备与药品，提前做好迎接准备，通知相关科室做好准备，在救护车的停靠处安排专门护理人员接诊；开启绿色通道，展开急救工作，后续引导家属挂号、缴费等。转移患者到急救中心期间，护理人员应协助医师以“视、触、问”等方式，初步评估患者病情，观察其口唇颜色、末梢循环、意识状态，触摸感受其肢体末梢温度，询问其胸痛、胸闷位置，伴发病症以及发作时间，同时了解其过敏史、药物史等。在患者平清评估中，应注意评估其风险程度，并根据评估结果分诊，通知各个科室前来会诊，并安排检查。②急救流程优化：入院后，安排责任护理人员，构建急救护理小组，并由专门人员全程负责急救；由责任护士进行问诊、病情评估，协同辅助护士完成各项急救护理操作，如：连接呼吸机、生命体征监护、建立静脉通道、心电监测、取血送检、心脏超声等检查、遵医嘱用药、联系导管室，交代患者实际情况，通知医师准备好经皮冠状动脉介入手术，并将检查结果带入手术室。治疗后，严密观察患者病情变化，病情稳定后，转为住院治疗。

1.4 观察指标：①统计2组患者救治成功率；救治成功标准：病情、生命体征稳定，可转为住院治疗；②统计2组患者住院期间心肌梗死再度复发率，以此评估其预后。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料使用均数±标准差（±s）、计数资料使用例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 救治成功率：研究组患者共43例，救治成功者40例，失败者3例，其救治成功率是93.02%；对照组患者共43例，救治成功者33例，失败者10例，其救治成功率是76.74%；2组救治成功率比较有统计学差异（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 预后：研究组患者共43例，心肌梗死再度复发率是4.65%（2/43）；对照组患者共43例，心肌梗死再度复发率是20.93%（9/43）；2组比较有统计学差异（χ2=5.108，P=0.024）。

3 讨 论

急性心肌梗死指的是长期心肌缺血所致局部心肌坏死病症，属于急诊科比较常见的急危重症之一，发病率、致残率、致死率均较高[1]。当前，急性心肌梗死的临床上救治重点，是快速疏通梗死血管，恢复心肌血液灌注，中断心肌受损进程，尽可能挽救梗死心肌组织，改善患者预后[2-3]。鉴于此，如何节省患者发病到救治时间、在患者发病初期实施有效救治，是相关学者的研究重点[4]。

近几年来，有学者提出了“时间窗”概念，即将本病患者“病发、到接诊、确诊、准备溶栓、治疗”这几个步骤的时间视为一体，而医护人员在“时间窗”上的掌握情况对对抢救效果以及患者预后构成直接影响[5]。在救治急性心肌梗死患者前，护理工作配合情况，对患者治疗效果有重要影响，而护理流程中的每一个环节均涉及医护人员对“时间窗”的掌控[6]。经分析，既往常规急诊护理流程中存在诸多问题，如分工不明确、工作无计划、责任不到位、检查与治疗等操作重复或者遗漏等情况，均可拖延时间，而时间统筹不佳，影响各个科室之间的沟通，延误患者最佳救治时间，甚至错失“时间窗”，导致患者预后不良。因此，优化急诊护理流程十分必要，可克服上述缺陷，主要从接诊流程、救治流程两个时间段进行优化处理。其中，接诊流程优化要求开放绿色通道，可保证患者在最短时间内接受医疗干预；救治流程优化重点在于人员分工、专人负责等，可避免操作遗漏等情况，保证护理流程细致化、规范化，提升工作效率。

结果提示：研究组救治成功率较高，而心肌梗死再度复发率较低，与对照组相比差异明显，证明了优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果及预后的正性影响。