割耳疗法结合针刺治疗皮肤病案

卢俊俊，傅立新 ，指导老师：阎 莉

(天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

割耳疗法是源于民间的特效疗法，对其原理的探究甚少.笔者跟随阎莉教授实践时，观察到割耳结合针刺治疗慢性瘙痒性皮肤病效果显著，故给予报道，以飨同仁.

阎莉教授针刺及割耳疗法具体取穴及操作：①针刺主穴：双侧曲池、支沟、合谷、血海、足三里、三阴交及中脘.针刺操作：患者呈仰卧位，局部皮肤常规消毒，选用0．25 mm×40 mm华佗牌针灸针，常规进针深度，诸穴皆采用提插捻转泻法，留针30 min.②割耳疗法：针刺完毕后，嘱患者保持坐位，医者面向施术耳朵，用75%消毒棉球擦拭对耳轮下脚末端后，一手拿已消毒的景德镇瓷片，一手轻轻向上提患者耳尖，暴露对耳轮下脚末端(对耳轮6区前端)，用景德镇瓷片斜面轻割对耳轮下脚末端，切割处稍见血迹即可.无论何种慢性瘙痒性皮肤病左右耳均可切割，每周1～3次.嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激、海鲜食物，忌韭菜、香菜等.

1 湿疹

患者，女，52岁，2017年8月2日就诊.主诉：全身瘙痒30余年，颈背部明显.既往史：患者诉30余年前无明显诱因出现额头瘙痒、皮疹、脱皮，未进行系统诊治，发作时自行涂抹外用药后可缓解，近3～4年因情绪问题逐渐扩散至颈背部，现以颈背部皮损为主.曾就诊于某皮肤病医院，诊断为“湿疹”，给予抗组胺药口服及外用药(具体不详)，用药后症状缓解，停药则复发.患者饱受瘙痒之苦，闻阎莉教授处可施针灸治疗湿疹，遂前来就诊.刻下症：神清，精神可，颈背部瘙痒难忍，颈背部皮肤可见红色丘疹、细小水疱、搔抓痕迹，部分结痂，苔藓样变，纳可，寐欠安，舌暗苔薄黄，脉弦.中医诊断：湿疹.辨证：风湿热瘀证.针刺及割耳治疗1次，操作如前，次日大部分红疹消退，颜色转暗.割耳及针刺治疗3次后，皮疹全消，唯有色素沉着.3个月后电话随访，诉全身无瘙痒症状及新发皮疹.

2 鹅掌风

患者，男，50岁，2017年5月11日就诊.主诉：双手掌瘙痒、小水疱、脱皮反复10余年，加重3 d.既往史：患者诉10余年前因胃部胀满不适后出现双手掌疱疹、脱皮，可自行缓解、部分消退，但于胃部胀满不适时双手掌部皮损再次加重、反复，未进行系统诊治.刻下症：神清，精神可，双手掌散在小水疱，水疱破裂脱皮，指缝间干燥脱屑，舌淡红苔白，脉沉无力.中医诊断：鹅掌风.辨证：脾胃不和，血虚生风证.给予针刺、割耳治疗，针刺取穴及手法、割耳操作如前所述.治疗3次后，双手小水疱及脱皮情况消失.3个月后随诊，患者双手已无皮损症状，期间亦无复发情况.

3 瘾疹

患者，女，37岁，2017年6月6日就诊.主诉：反复自发性风团、瘙痒3年.既往史：患者诉无明显诱因出现全身瘙痒、皮疹.曾多次就诊于某院皮肤科，诊断为“荨麻疹”.给予口服氯雷他定片、祛风丸等病情缓解，但停药即发，病情反复难愈，为求非药物治疗故来求诊.刻下症：神清，精神可，情绪紧张，全身反复发作性风团、瘙痒，每周发作3次左右，纳可，寐安，二便调，舌红苔薄白，脉滑数.查体：皮肤划痕试验(＋).中医诊断：瘾疹.辨证：湿热郁肤证.给予针刺及割耳治疗，针刺取穴及手法、割耳操作如前所述.经针刺及割耳治疗9次后，发作频率减少至每周1次.割耳及针刺治疗2个月后，患者风团、瘙痒症状未再发作.后随访询问，诉未再发作.

4 牛皮癣

患者，女，46岁，2017年5月11日就诊.主诉：全身散在分布性皮肤瘙痒20余年.既往史：患者20余年前因备孕过度紧张出现全身剧烈瘙痒，以肘后、颈项后部、双膝前部、左下肢皮肤为甚，后前往某皮肤科医院治疗，诊断为“神经性皮炎”.给予抗过敏药物及调节自主神经功能药物口服，激素类软膏外涂，症状缓解.后因不能坚持服药，症状常反复.2018年6月因情绪因素，全身散在分布性皮肤瘙痒加重，闻阎莉教授可治疗此病，故前来就诊.刻下症：神清，精神可，全身散在分布性皮肤瘙痒，以双肘后部、颈项后部、双膝前部、左下肢瘙痒为主，伴瘙痒处皮肤增厚、纹理粗糙、颜色加深，表面有鳞屑，夜间瘙痒剧烈，平素性情急躁，纳可，寐欠安，二便调.舌淡红苔薄，脉弦.中医诊断：牛皮癣.辨证：肝郁血虚风燥证.给予针刺及割耳治疗，针刺取穴在主穴基础上加上神门(双)、百会、太冲(双)，均常规针刺深度，采用提插捻转泻法，针刺完毕后予以割耳.治疗6次后，瘙痒症状减轻.治疗10次后，患者瘙痒症状完全缓解，双肘后部、颈项后部、双膝前部、左下肢颜色变浅.3个月后随访，诉无反复发作.

5 讨论

5．1 针刺及取穴机制 针刺对人体脏腑、机体免疫、内分泌等具有双向调节功能.李皋言：“脾胃内伤，百病由生.”《中医精华浅说·临证要诀·皮肤科要诀》亦曰：“湿疹瘙痒多形疹，内因责脾外邪成，理脾化湿为大法，祛邪养阴须相行.”慢性顽固性瘙痒性皮肤病主要是由湿郁肤内而不达所致，湿性缠绵，故病情反复不愈，治当从脾，兼祛风清热.选穴取曲池清热散风止痒；支沟疏利三焦、通调水道，直祛皮里膜外之湿；合谷在《太平圣惠方》中记载可治“目不明，生白翳，皮肤痂疥，遍身风疹”；血海有“血行风自灭之义”；三阴交健运祛湿；足三里健脾化湿；中脘运转中焦、升清降浊、清热利湿.

5．2 景德镇瓷片选取机制 依据某种稀少微量元素的特异性假设，景德镇瓷片为本治疗的关键.景德镇瓷片的生产原料为景德镇当地特殊泥浆，具有地域特定性[17]，内含微量元素及稀土元素，能补充由于某种原因导致脾胃不能吸收的微量元素，从而达到治愈皮疹、瘙痒的目的.皮肤病患者血清中的微量元素常处于异常状态，在血管丰富的耳部使用景德镇瓷片割治，使某种微量元素入血，进而及时止痒.

5．3 割耳疗法机制 割耳治疗早在《灵枢·五邪》中就有记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣.”《厘正按摩要术》中将耳郭分为心、肝、脾、肺、肾五部，“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”.耳穴与人体脏腑、经络、组织器官、四肢躯干有着紧密联系，刺激耳部穴位可疏通经络，调节全身脏腑气血功能，加快耳部血流，调节全身气血.耳郭神经血管丰富，刺激该处能平衡体内性激素水平，抑制皮脂腺分泌，减轻炎症反应[2].割耳治疗亦可通过“放血”达到活血祛瘀、泄热凉血的功效.

5．4 耳穴交感穴选取机制 慢性瘙痒性皮肤病发病常与情志相关，有研究将神经性皮炎患者脑电图与自主神经功能紊乱患者脑电图进行对比，得出神经性皮炎患者的脑电图异常可能与情志有关.情志影响自主神经功能，使内分泌或血管舒缩功能发生紊乱，进而引起皮肤瘙痒[3].故调节自主神经功能是终止“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环的关键[4].李春梅[5]在针刺刺激耳交感穴对诱发汗腺反应的研究中得出，针刺耳交感穴能够明显减轻刺激诱发的皮肤电反应，证明交感穴与皮肤电反应相关联.刺激耳轮下脚末端即交感穴，可双向调节自主神经，治疗胃肠痉挛、自主神经紊乱、心悸、多汗、失眠等疾病[6].笔者采用割治交感穴调节自主神经功能，以达到终止皮肤瘙痒的目的.

综上所述，割耳疗法结合针刺治疗皮肤病标本兼治，针刺可调其阴阳，健运后天，结合景德镇瓷片割耳止其瘙痒，收效显著，值得临床推广应用.