腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术患者的临床护理方法及效果

张红微

（吉林省吉林中西医结合医院骨伤五疗区，吉林 吉林 132012）

腰间盘突出症出现的基本原因为腰椎间盘退行性改变，腰骶先天异常、遗传因素、椎间盘自身解剖因素、损伤等在该疾病发病过程中也具有重要作用[1]。近年来，MED（经椎板显微内镜椎间盘切除系统）在该疾病治疗中得到了广泛应用，腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术具有微创、安全性大、精准度高等诸多优点，能够有效避免传统手术损伤大、操作过程复杂以及术后恢复慢等诸多问题，患者预后能得到有效改善[2-3]。为了确保获得良好的手术效果，在手术治疗基础上为患者提供科学合理的护理干预十分必要。本研究针对腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术患者的临床护理方法与效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：于2014年1月至2017年7月在我院行腰椎间盘镜下腰椎间盘摘除术的患者中选取50例，均在自愿情况下签署知情同意书。患者年龄20~68岁，平均年龄（46.98±6.38）岁，病程1~3年，平均病程（1.02±0.25）年，男性36例，女性14例。L4~5、L5~S1、L3~4椎间盘突出患者分别有35例、14例、1例。发病诱因包括劳累过度、重体力劳动与剧烈运动，其中还有少数患者没有明显诱因出现吧。

1.2 方法：研究中所有患者均在腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术，并为其提供全面化的围术期护理，具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理：①加强常规护理：手术开始前，护理人员要指导患者完成凝血四项、血常规、尿常规、腰椎正侧位片、胸透、心电图等各项检查；嘱咐患者术前禁食禁饮6 h，手术当天早晨对患者的术前准备情况进行全面评估，评价内容包括血压、体温等，如果女性患者手术当天月经来潮，则要及时向医师做出说明。②术前健康教育与心理干预：术前，护理人员要将患者性别、性格、文化程度、年龄等作为依据，选择合适的方式向其讲解手术相关知识，使其对手术加深认识，提高术中配合度；对患者术前心理状况进行全面性评估，并给予其针对性的心理疏导与干预，最大程度上获取患者信任，建立良好的护患关系，最大程度上将患者恐惧、焦虑等不良情绪减轻；将即将手术的患者和手术成功的患者安排在同一间病房，以此来增强患者的手术信心。③术前体位指导：手术开始前3 d，医护人员便可开始指导患者做俯卧体位训练，指导患者俯卧，并将其头部偏向一侧，于床上平放双腿，在头部两侧放置双手，每天进行1~2次练习，控制每次练习时间在1~2 h。

1.2.2 术中护理：手术过程中，医护人员指导患者取俯卧位，将软枕放置在胸部，棉垫放置在受压部位；手术各项操作均要严格遵循无菌操作的原则，对医嘱严格执行，对手术器械与敷料认真清点，对患者术中心电变化情况进行严密监测，给予其低流量持续吸氧，和医师进行密切配合。

1.2.3 术后护理：①加强病情监测：完成手术后，医护人员要对患者四肢感觉、生命体征变化情况进行密切观察，了解其切口敷料是否出现渗液、渗血等现象；对手术切口疼痛程度进行评估，确保引流管处于通畅状态，防止其受压、扭曲或脱落，对引流液颜色、量与性质进行仔细观察，一旦发现血性液过多，便要警惕活动性出血；若切口敷料有渗血、渗液等现象出现，便要及时更换敷料，并告知医师。②排尿护理：术后指导患者及早排尿，若患者难以自解小便，则可对其小腹部轻轻按摩或者通过听流水声等方式来诱导排尿。③饮食护理：术后患者需禁食禁水6 h，若有口干舌燥等现象出现，则可采用棉签蘸水的方式来湿润嘴唇；术后6 h，在患者肠蠕动尚未恢复时，可适当进流质食物，但需避免奶类、甜品类食物，等到肠蠕动恢复之后，可给予其粗纤维、高维生素、高蛋白、高热量饮食，嘱咐患者多饮水，以此来将机体抵抗力增强，对术后切口愈合进行有效促进。④并发症护理：术后需警惕患者出现椎间隙感染、神经根粘连、切口感染以及神经根水肿等并发症，一旦发现异常，便要及时与医师联系。⑤康复指导：术后6 h可指导患者翻身，通过示范帮助患者掌握翻身技巧，避免扭动、屈曲，如果患者术后翻身时无腰痛，术后第2天便可指导其进行功能训练，包括直腿抬高训练、被动训练与双下肢按摩等，训练强度以患者耐受程度为依据，避免神经根粘连；与此同时，还可指导患者腰背肌功能训练，术后3 d以患者实际情况为准，指导其戴腰围下床活动，嘱咐其避免提重物与弯腰。

2 结 果

经精心护理后，50例患者症状基本消失，恢复正常生活与工作，平均住院时间为（5.36±1.22）d，术后仅有1例患者椎间隙感染，1例神经根粘连，并发症发生率为4%。

3 讨 论

临床上，腰间盘突出症属于一种发病率较高的疾病，主要是因为腰椎软骨板、纤维环与髓核等各部分，特别是髓核出现不同程度退行性改变之后，受到外力因素的影响，促使椎间盘纤维环破裂，破裂之处髓核组织突出于椎管内或者后方，压迫或者刺激周围相邻的脊神经根，进而促使患者出现双侧或者一侧下肢麻木、腰部疼痛等现象[4]。现阶段，腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术是治疗该疾病的一种常用方式，具有损伤小、术后恢复快、患者痛苦小、脊柱稳定性好等诸多优点，且患者术后住院时间短，并发症发生率较低。为了确保手术成功，不仅要求医师具备精湛的操作技术，同时还需加强围术期护理。本研究通过为患者提供人性化的围术期护理，结果显示，所有患者症状基本消失，均恢复正常生活与工作，住院时间短，且并发症发生率较低，可知围术期护理属于一种科学化的护理模式，通过在术前、术中与术后为患者提供针对性的护理干预，能促使各项手术指标得到优化，进而降低术后并发症发生率。围术期护理过程中，不仅针对疾病特点为患者提供护理干预，同时还加强了对患者心理状态的重视，患者属于护理中心位置，各项护理措施的实施有利于改善患者的身心健康，将其生活质量提高。综上所述，为腰椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术的患者提供围术期护理有利于改善其预后，缩短术后康复时间，推广价值显著。