喉癌患者的护理体会

魏金荣

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

喉癌属于头颈外科常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%，手术治疗是当前首选的治疗方式[1]。目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。本组20例喉癌手术患者经过优质护理服务，生理和心理都得到良好的照顾，满足了患者不同的需求，术后并发症减少，对喉癌患者采用围手术期优质护理，可降低并发症的发生，提高护理满意度，效果显著，值得推广和应用[2]。现将护理经验报道如下。

1 临床资料

本组20例喉癌患者主要临床症状有咽喉肿痛、呼吸困难、声音嘶哑、喉异物感等。部分患者颈淋巴结转移、咳痰带血。均行手术治疗，其中男16例，占80%，女4例，占20%，年龄38～79岁，平均47.5岁。半喉切除8例，全喉切除7例，支撑喉镜下切除术2例，3例部分喉切除。

2 护 理

喉癌手术会影响患者生理、心理和社会生活等方面一系列的改变，包括术后发音功能障碍、呼吸、吞咽功能障碍及嗅觉变化等，使患者产生极度不适[3]。针对喉癌患者加强术前和术后有效地保证手术的安全，针对每一例患者情况责任护士进行评估、健康教育及术前准备和术后护理制定预案，提出个性化的整体护理措施，促进了患者早日康复。

2.1 基础护理：患者在入院后，护士为其安排舒适干净整洁的病床单元、提供安静的睡眠环境，病房每天定时通风，保持室内空气清新、湿润，每天用流动净化机空气净化消毒1次，每次1 h。做好患者的生活护理，预防重症患者并发症的发生。

加强患者术后卧位护理，全麻清醒前要去枕平卧，保持呼吸道通畅，全麻清醒后给患者半卧位，患者术后的体位及喉部的制动非常重要。给予患者头下垫高枕，为促进患者伤口愈合，避免头部的仰伸动作10 d以减轻吻合口的张力，尤其对全喉切除手术后的患者，不当的头位会引起吻合处断离，术后的保护性头位是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。

加强饮食营养和口腔护理是基础护理的重要部分，喉癌患者术后要留置较长时间鼻饲管，首次鼻饲时给予温开水，无不适反应时米汤、菜汤、肉汤等少量多次进食高热量、高蛋白、高维生素饮食和充足水分。要根据患者反应胃排空情况和饥饿感循序渐进逐渐过渡，半喉切除患者术后两周无呛咳可考虑拔除胃管，全喉切除术后2周内禁止做吞咽动作，15 d先嘱患者饮水，无咽瘘可考虑拔除胃管。术后注意防止发生口腔感染，每天给患者进行2次口腔护理，吐出口腔分泌物，待术后1周鼓励患者自己漱口、刷牙，指导患者做有效咳嗽，翻身、每2 h给患者叩背，练习深呼吸，通过刺激肺泡运动获得最大通气量，卧床患者定时翻身，防止褥疮的发生。

2.2 心理护理：喉癌患者和家属对突如其来的病患一般都难以理解和承受，患者入院后，护士要充分的理解患者和家属的迫切就医心理，及时了解患者需要与心理状况，应该真诚地关心患者，由于得知患病后患者往往思想压力非常大，有时会表现出悲观、烦躁、吵闹和易怒等不良情绪，甚至一些患者还会出现一些过激行为。责任护士要多与患者沟通交流，运用恰当的语言手势和患者交流，理解患者的为难情绪，与患者建立良好护患关系，让患者心理情绪释放诉说，尽可能最大的疏导患者排解压力。

癌症对患者造成极大的恐惧感，术后根据患者自身情况采用手势、沟通图册、写字板写字等方法，对老年患者，护士要积极主动做好患者的安慰工作，及时满足需求及取得患者的配合。手术创伤大，术后要佩戴气管套管，甚至终身带管，部分全喉切除患者造成语言永久性丧失，患者难以接受，因此常与患者交流了解患者的想法和要求。关心和同情患者，合理解释患者及家属提出的问题，建立起治愈疾病的信心[4]。

关爱老年患者，注重他们的心理反应，使用老年人喜欢的语言方式与他交流，减少患者的孤独。向患者和家属介绍治疗的方法以及配合要点，90%的患者在护士的心理护理指导下减轻了紧张、烦燥和恐惧心理，面对疼痛刺激时要鼓励用多种方法转移患者注意力，叮嘱患者做深呼吸，或找自己喜欢的事如听评书、看电视节目减少患者因疼痛造成的焦躁不良情绪，增加患者对医护人员的信任感和安全感。护士为患者个性化的心理护理同时发现一些护理问题和病情变化，间接的提高了护理质量，最大程度满足患者身心两方面需求，减少了医患矛盾，增进患者配合治疗的信心。

2.3 呼吸道护理：喉癌患者手术后呼吸气道分泌物较多，容易发生呼吸道感染，要加强了吸痰管理，护理应根据临床指征及时给与吸痰和气道湿化，重建气道的生理湿化状态，术后给予雾化吸入，采取用微量泵持续泵入0.045%氯化钠注射液持续气道湿化的方法重建气道湿化状态。全喉手术后患者每天用强力碘消毒，注意观察造瘘口周围皮肤有无红肿、溃烂，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。术后应注意观察引流管，保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医师处理。

2.4 吞咽训练及发音训练：在训练的开始阶段，喉切除患者可以通过写字、打手势或指点图片，文字或字母来交流，另一些患者则使用写字板写字。语言学习是在患者出院前就开始的。护士要向患者及家属讲明术后10 d开始对患者开展发音功能训练，讲解训练的目的和意义，鼓励患者堵管讲话，教会患者食管发音的要领。术后第14天进行吞咽训练，先按照从咀嚼馒头--半流质-软食饮水循序渐进的原则逐渐适应，少量多餐开始进行吞咽训练。

2.5 健康教育与出院指导：患者在出院前期，护士进行出院前的健康指导，做好患者出院健康教育培训。健康教育是传播健康知识与技能、促进个体和公共健康发展的重要途径，也是解决当今公共卫生问题的重要策略[5]。嘱出院患者保持愉快的心理状态，尽量多出去参加适当户外活动，指导患者健康的生活方式，出院前一定要指导家属或患者学习如何护理气管口及更换套管清洗、消毒，医护人员应帮助患者术后功能的恢复或重建，加强对患者及其配偶的积极引导，以促进个体创伤后成长的发生[6]。告知我科室的电话号码，给患者和家属联系卡片，叮嘱患者在家要自查颈部有无包块出现，如有异常情况随时复查。我们将护理服务延伸到院外，定期随访，受到了诸多老年患者的赞扬。

3 结 果

本组20例患者护理得当，患者经护理干预后生理和心理不适感减少，患者满意度由87%上升到现99%，护理中投诉和无差错事故发生，患者均满意出院。术后护理延伸服务随访1年。

4 讨 论

喉癌在头颈部恶性肿瘤中占据重要位置。随着治疗手段的不断进步，喉癌患者的生活质量已经大幅提高，但如何降低其复发率及致死率仍是目前的疑难问题[7]。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，发生与吸烟、酗酒、乳头状瘤病毒感染等相关因素有关，多见于中老年男性患者。患者术后的发音功能的丧失、外形的破坏导致患者出现一系列焦虑、恐惧等心理社会问题，术前和术后护理干预是是保障治疗顺利进行的重要环节，护理过程中改善负性情绪，增强患者战胜疾病的信心。加强优质的护理服务提高了患者生存质量，确保手术的成功，减少了医患间矛盾，护理在加强基础护理的前提下，更加注重患者的心理变化及出院指导，增加患者及家属对医院的满意度，优质的护理促进了患者早日康复，获得临床满意效果。