糠酸莫米松乳膏联合保湿剂治疗寻常型银屑病的临床效果

王婷　朱强平　丁静芳

[摘要]目的 研究糠酸莫米松乳膏联合保湿剂治疗寻常型银屑病的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例寻常型银屑病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者外用糠酸莫米松乳膏，观察组患者外用糠酸莫米松乳膏联合维生素E乳霜（院内制剂）进行治疗。比较两组患者的临床总有效率、银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分及皮损处血管球直径。结果 治疗后，观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后第4周的皮损处血管球直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用糠酸莫米松乳膏联合保湿剂治疗寻常型银屑病的效果确切，药物性能温和，可长期使用。

[关键词]皮肤镜;保湿剂;寻常型银屑病;糠酸莫米松乳膏

[中图分类号] R758.63     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0051-03

Clinical effect of Mometasone Furoate Cream combined with moisturizer in the treatment of psoriasis vulgaris

WANG Ting   ZHU Qiang-ping   DING Jing-fang

Department of Dermatology， Jingdezhen Dermatology Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Molmisone Furfurate Cream combined with moisturizer in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods Fifty patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The patients in the control group were treated with Monomethasone Furoate Cream， and the patients in the observation group were treated with Monomethasone Furoate Cream combined with Vitamin E Cream （in-hospital preparation） for treatment. The total clinical effective rate， psoriatic lesion area and severity index （PASI） score， and the diameter of the blood vessels in the lesions were compared between the two groups. Results After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PASI score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diameter of vascular bulb in the observation group was smaller than that in the control group at the 4th week after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of psoriasis vulgaris with Mexisone Furoate Cream combined with moisturizer has positive curative effect， mild drug performance and can be used for a long time in the treatment of psoriasis vulgaris.

[Key words] Dermoscopy; Moisturizer; Psoriasis vulgaris; Mometasone Furoate Cream

銀屑病是一种病因不明，具有红斑、鳞屑、点状出血、薄膜等典型皮损现象的丘疹鳞屑性炎症性皮肤病[1]。寻常型银屑病是银屑病中最为常见的一种类型，约占99%以上。主要表现为表皮增生、伴角化不全、真皮乳头血管新生、伴迂曲扩张。微血管病变及真皮血管增生过度为银屑病的重要特征。国内专家学者均表示，皮肤镜下银屑病皮损的特点是血管均匀规则排列、呈红色点状、背景淡红色[2]。因此观察皮肤镜下的血管变化情况，可用于观察银屑病的皮损恢复情况。如今现代医学治疗银屑病多选用维甲酸类及激素类软膏，近期疗效尚可，但毒副作用较大，停药后易复发，远期疗效较差[2]。本研究选取我院收治的50例寻常型银屑病患者作为研究对象，旨在探讨糠酸莫米松乳膏联合保湿剂治疗寻常型银屑病的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例寻常型银屑病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中，男16例，女9例;年龄18～60岁，平均（35.7±11.8）岁;病程3～20年，平均（10.6±5.1）年。观察组中，男15例，女10例;年龄19～60岁，平均（36.5±12.9）岁;病程4～19年，平均（11.7±6.2）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

诊断标准：根据赵辨主编《临床皮肤病学》[3-4]的诊断标准，①皮肤破损呈红色斑疹、斑块、斑片和丘疹样;②皮损表层有多层银白色鳞屑覆盖;③去除鳞屑有薄膜及点状出血现象;④真菌学检查阴性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合寻常型银屑病的诊断标准;②年龄在18～60岁者;③1个月内未接受过寻常型银屑病治疗者;④患者近2周内未局部使用过糖皮质激素制剂、维甲酸类药物等;⑤患者自愿受试，并签署知情同意书。排除标准：①不符合上述寻常型银屑病的诊断标准者;②年龄<18或>60岁者;③近1个月内接受过寻常型银屑病治疗者;④近2周内局部使用过糖皮质激素制剂、维甲酸类等药物者;⑤合并有严重的原发性心、肝、肺、肾及血液系统疾病者;⑥有精神病史者;⑦有癌症史或患癌症者;⑧在妊娠期及哺乳期的女性患者。

1.3方法

对照组患者外用糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林药业有限公司，生产批号：H20074173）进行治疗，2次/d，4周为1个疗程。

观察组在对照组患者治疗的基础上联合外用维生素E乳霜（院内制剂，批准文号：赣药制字H30130001）进行治疗，2次/d， 4周为1个疗程。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分[5]。皮损面积分6级计分，皮损面积0%～10%为1分，>10%～<30%为2分，30%～<50%为3分，50%～<70%为4分，70%～<90%为5分，90%～100%为6分;皮损程度包括红斑、鳞屑与浸润的程度，以5级计分，轻度、中度、重度、非常严重分别计1～4分，皮损消失计0分。PASI变化值=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。

观察两组患者治疗后第1、4周的皮损处血管球直径。采用皮肤镜微观摄像机（南京倍宁医疗器械有限公司，型号：BN-WG-1001）、皮肤体表摄像机（南京倍宁医疗器械有限公司，型号：BN-TB-1001）;微型计算机（型号：扬天S4040-35）。

观察两组患者治疗后的临床总有效率，治愈：皮损全部消退，PASI变化值>90%;显效：皮损消退90%～<100%，PASI变化值在>60%～90%之间;有效：皮损消退60%～<90%，PASI变化值在>30%～60%之间;无效：皮损消退<60%，PASI变化值≤30%。 临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床总有效率的比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率为88.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后PASI评分的比较

治疗前，两组患者的PASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PASI评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的PASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后第1、4周血管球直径的比较

两组患者治疗后第1周的皮损处血管球直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后第4周的皮损处血管球直径小于治疗后第1周，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后第4周的皮损处血管球直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

银屑病是一种血管增生性疾病，中医称之为“白疕”，俗称牛皮癣。因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名[6]。银屑病的病因尚未完全清楚，且银屑病并不是由传染性致病因子，如细菌、真菌或寄生虫等直接引起的[7]。导致银屑病发生的一个重要原因是感染，研究表明，发生银屑病的患者有90%以上患有慢性扁桃体炎[8]。当免疫功能紊乱时，T辅助细胞增高，而银屑病皮损部位的浸润细胞中主要为T细胞，可导致皮损区角朊细胞代谢异常，引起银屑病的发生[9]。银屑病女性患者往往在月经期及妊娠期减轻症状，分娩后加重，这与患者的皮质类固醇激素分泌增加有关[10]。由于人类内部心理活动的表达器官之一是皮肤，因此精神过度紧张是引起银屑病发生和恶化的一个不可忽视的诱因。另外，外伤也会引起银屑病的发生。银屑病的重要病理特征是真皮乳头层的微血管扩张迂曲及血管数量增多[11]。银屑病可检测到的最早的组织学变化是皮肤微血管的形态学改变[12]。微血管异常对银屑病的病理改变具有特征性意義。在银屑病的治疗中，首要任务是改善银屑病皮损的血管扩张、增生等病理改变。这样才能减轻炎症细胞浸润及炎症反应。银屑病的治疗时间长，目前治疗银屑病的外用药物大多属于糖皮质激素类药物，对正常的免疫功能有不良影响，激素类的药膏可以较快缓解皮肤炎症情况，但长期使用激素会产生局部毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良现象[13]。