中国老年保健医学研究会团体标准《90岁以上老年人健康检查规范》解读

北京医院 国家老年医学中心 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会

《中国老年保健医学》杂志编辑委员会

1.老年人健康检查的背景

1.1 严峻的老龄化形式 人口老龄化为大势所趋，不可逆转。世界卫生组织指出2015～2050年期间，世界60岁+人口比例将由12%快速上升至22%。健康是人类最普遍最根本的需求，尤其是我国人口老龄化快速发展，我国国民对健康的需求快速增长，一般情况下，老年人健康状况随年龄增长而恶化。如何改善老年人生活质量、节约社会养老资源为当今的重要议题。人们在希望“好看病、看好病”的同时，更加关注疾病的预防、个体功能的完善、健康状态的良好，以及健康寿命的延长。我国人口基数大，老龄化问题更为严重，“主动健康和老龄化科技应对”关乎国运和民生。

1.2 国家改善老龄化的大政方针 2016年，国家主席习近平对加强老龄工作做出重要指示：“加强顶层设计完善重大政策制度，及时科学综合应对人口老龄化”；国务院总理李克强对“要围绕科学应对人口老龄化问题”做出批示。《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康科技创新专项规划》以及2018年度“主动健康和老龄化科技应对”重点专项指导思想强调改善老龄化的紧迫性和重要性。因此，如何实现健康老龄是国家“十三五”期间要抓好、落实的重大问题。

1.3 多地区大人群长寿队列的研究方案 长寿老人(90岁+)，尤其是百岁老人，作为一特殊的群体，被认为是人类健康老龄的“典范”。他们往往能延后甚至规避一些重大老年性疾病的发生，如心血管疾病、阿尔兹海默症等[1]，并且其整个生命历程中住院次数、住院时间明显少于一般老人[2]。项目组前期也证明海南长寿老人健康状况相对良好[3,4]。人类健康长寿受到遗传因素和环境因素的交互影响，其中遗传贡献一般情况下为20%～30%[5]，且此贡献率随着年龄增长而上升[6]。

国际学界围绕遗传环境(交互)作用对老龄健康长寿影响的跨学科研究正处在蓬勃发展的“朝阳”阶段。从早期单基因变异再到的全基因组关联分析，确实发现多个长寿关联变异基因，如FOXO3A、APOE、IGFBP-3、TOMM40、ATXN等[7～14]。当前，全基因组测序技术已经成为新表型相关变异的研究利器，国外已完成近500例80～90岁健康老人的全基因组测序[15]，但国内尚缺乏类似研究。

然而，目前仅有FOXO3A和APOE与长寿的相关性在多个群体中得到验证，表明不同种族、不同地域的长寿人群存在不同的“健康老龄相关基因变异”。再者，研究发现长寿老人特异基因变异的作用效果与外界因素关系密切。例如，携带APOEε4基因型的老人，如果经常开展看报、读书等益智活动，能有效降低患阿尔兹海默症的风险[16]；携带FOXO基因型的高龄老人喝茶对认知功能障碍的健康改善作用比不携带这些基因类型者大很多[17]。因此，针对长寿老人群体遗传、饮食、环境等因素的研究与调查，既可为我们揭开实现健康长寿的秘诀，也可为老年疾病的防治进而实现健康老龄提供新的视角。

另一方面，我们前期调查研究发现，长寿个体在地域分布上呈明显不平衡性，不仅相对集中分布在部分区域(长寿带)，也混杂分布于全国大部地区，其居住环境及生活方式多样，影响因素复杂。为此，比较分析多地区长寿人群队列健康状态与影响因素的共性与典型地区特异性因子及其作用模式，开发老龄健康干预技术包，建立健康促进措施和健康风险干预策略。

为实现多地区健康长寿家系遗传资源采集、保存、评价、研究、共享和利用，特研究制定《90岁以上老年人健康检查规范》，以便于对长寿老年人健康检查和信息采集提出一般共性要求。

2.规范框架

《90岁以上老年人健康检查规范》分为四部分，遗传资源描述及编码规程，数据收集和管理，体格检查质量控制规范及生物标本采集和管理。第一部分主要根据90岁以上健康老年人健康检查所涉及的遗传资源共性又细分为六个类别，包括平台资源样本信息、标记信息、基本特征特性描述信息、其他描述信息、收藏单位信息和共享信息进一步解释说明，描述符编码参照《人类遗传资源共性信息描述规范及编码标准(编号：NIPCGR-DCI-01)》。第二部分规定了90岁以上老年人健康检查，数据收集的内容，流程，质量控制，存取和安全及更新的规范。第三部分对90岁以上健康老年人现场体格检查和实验室检查项目的质量控制要求具体说明。第四部分列出90岁以上健康老年人健康检查主要的血液、尿液、唾液和粪便生物标本采集、运输保存和出入库管理的规范。

3.规范说明

《90岁以上老年人健康检查规范》可以广泛用于健康服务，管理和研究等多个行业和部门。规范制定基于国家“十三五”主动健康和老龄化科技应对项目，汇总多地区、多家研究机构多年的研究方案和经验，确定最佳实践健康检查的系统方案，其中包括严格的系统文献，引用卫健委相关标准文件，使用专家小组共识，总结90岁以上健康老年人健康检查的共性因素进行规范性说明，制定普适性的指导手册。

该规范有一些限制。首先，尽管是针对老年人的健康检查，但是只应用于90岁以上相对健康的老年人群；其次，健康检查范围也限制于普通常规的检查项目，并不涉及重大疾病诊断的全部检查。第三，所编写的规范内容可能会遗漏一些其他特殊的健康检查项目，以及特殊情况的生物标本和数据管理。

该规范的优势包括：有助于规范多地区、多机构的生物标本和数据采集、保存、评价及管理，同时便于生物标本和数据研究、利用及共享，加强多研究机构合作和讨论，加速发展我国应对健康老龄化的研究成果转化，积极防治老年疾病，实现健康长寿。

编写专家组成员(单位)：杨泽(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，《中国老年保健医学》)、胡才友(广西壮族自治区江滨医院(区第三人民医院))、原慧萍(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、周起(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、庞国防(广西壮族自治区江滨医院(区第三人民医院))、倪晓琳(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、张丽(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、孙亮(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、陈策实(中国科学院昆明动物研究所)、景汇泉(首都医科大学)、李静宜(中国科学院生物物理所)、曹素艳(国家卫生健康委员会北京老年医学研究所,国家老年医学中心，国家老年医学临床研究中心，北京医院，)、韦东禄(广西壮族自治区江滨医院(区第三人民医院))。