新生儿神经行为发育特点

宋亮亮 杨柳

(沈阳市妇幼保健院，沈阳 110014)

人类大脑发育是一个连续复杂的过程，了解新生儿神经行为发育特点，正确评估脑发育状况，及时预防高危因素对新生儿造成的损伤，对于早期干预、早期发现和早期治疗有着重要的临床意义。新生儿神经行为是指新生儿对周围事物的感知和认知能力，其发育与体格生长发育一样，都是循序渐进的过程，它会通过运动、语言、社会交往等表现出来。

1 物质基础

神经行为发育的物质基础是大脑。脑发育的关键时期是妊娠后期3个月至出生后2岁。出生时脑重量约为350～400 g，占体重的1/9～1/8；从解剖学上说，新生儿已经具备了成人脑的沟和回，但比成人浅；从组织学上说，新生儿已具备大脑皮层的基本结构。新生儿大脑的神经细胞数目已接近成人，但是轴突和树突的连接还没有形成复杂的交织网络，随着年龄的增加，这种连接会更加丰富密集。

2 视觉发育

新生儿出生后，由于视网膜和视觉中枢发育不完善，所以新生儿出生时视力弱，调节能力差，虽然对光有反应，但是不够敏感。新生儿对于颜色的感知，出生时仅能看到灰色或黑白的影像，1周后便可看见红橙黄和绿色，所以我们可以用颜色鲜艳的物体来刺激新生儿的视觉发育。新生儿的焦距大约在20～25 cm，尽管有局限，但是出生后几天宝宝就能表现出喜欢看妈妈的脸。

3 听觉发育

新生儿的听觉发育已经非常好，当听到＞60 dB的声音时，可引起新生儿惊吓反射，表现为眨眼或啼哭，甚至双臂会突然向内屈曲。大部分新生儿出生24 h后对于听刺激1～2次就能够引起反应，1周后听力发育会愈发成熟。新生儿喜欢注意人的声音，尤其是熟悉的人在身旁说话时，会将头转向声音传来的方向。

4 感觉系统的发育

胎儿在子宫内羊水中规律运动，就已经形成了对触觉的感觉，所以新生儿出生后便可正常引出觅食反射，吸吮反射和握持反射。新生儿哭闹时，最好的办法就是让新生儿保持靠在母亲肩膀上的体位，说明他们喜欢被拥抱的感觉。足月新生儿出生后便具有良好的嗅觉和味觉，可自动寻找母乳，而且能够通过吸吮强度和吸吮量判断不同浓度和不同味道的配方奶，他们喜欢母乳的味道，对于苦味和酸味会表现出皱眉、闭眼等不悦动作。

5 运动系统的发育

新生儿的运动发育是神经系统发育成熟程度的重要指标。正常新生儿出生后就会有自发运动，表现为肘、髋、膝关节主动伸展屈曲和交替性动作。四肢屈肌张力较高，会呈现一种蜷缩的状态；颈肌具有一定张力，故俯卧位能稍稍抬头；从仰卧位拉向坐位时，头部可短暂竖立1～2 s；当扶住新生儿腋下，保持其站立位时，可感觉到其下肢躯干有瞬间的支撑；手部经常保持握拳姿势，出生时，新生儿握拳会拇指在内，其余四指在外，随着年龄的增加，手部活动性的加强，会逐步转为拇指在外。

6 行为能力的发育

新生儿出生后便对刺激有反应，有研究显示，睡眠状态下，新生儿对反复刺激反应有减弱的能力，说明具备了短期记忆和区别不同刺激的功能，某种程度上可认为这是一种简单的学习。新生儿会通过哭闹引起成人的反应，寻求得到满足，而且有模仿成人表情的能力，已具备和成年人互动的功能。另外，新生儿还有形成条件反射的能力。

7 觉醒与睡眠

完整的觉醒和睡眠周期的形成也是新生儿神经系统发育成熟的标志。正常的足月新生儿具有正常的觉醒睡眠周期，分为以下6个状态。①深睡：非快速眼动睡眠，眼闭合，无眼球运动，呼吸规则。②浅睡：快速眼动睡眠，眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，呼吸不规则，偶有肢体运动，时有微笑或皱眉等表情。③瞌睡：处于清醒和睡眠之间，眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。④安静觉醒：眼睁开，肢体活动少，注意力集中，呼吸均匀。⑤活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。⑥哭：对感性刺激不易引出反应。新生儿每天睡眠时间为14～20 h，1个睡眠周期平均45 min，每天有18～20个睡眠周期。

8 神经行为发育的影响因素

神经行为的发育受多种因素影响，主要是遗传和环境两方面。①营养：全面均衡的营养是保证脑发育的基础，在生命早期应该保证宏量和微量元素的充足，否则会直接影响神经系统的发育。②疾病：孕期母亲和生命早期的疾病会影响神经行为的发育。③情绪：主要指孕期母亲的情绪，如果孕期情绪良好，利于新生儿神经行为发育，反之，负面情绪会导致新生儿出生后出现爱哭闹、适应能力差、睡眠不安等问题。④有害物质：环境污染对于儿童的危害不容忽视，如铅、汞等有害物质进入孕期的母亲体内，会直接影响到胎儿神经系统发育，甚至产生不可逆的损害。