高危新生儿疾病早期识别与预防

朱月 杨柳

(沈阳市妇幼保健院，沈阳 110014)

高危新生儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况。①母亲疾病史：孕母罹患糖尿病、感染、慢性心肺疾患，有吸烟、吸毒或酗酒等，母亲血型为Rh阴性或过去有死胎、死产或性传播疾病史等。②母孕史：孕母年龄＞40岁或＜16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物等。④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病和先天性畸形等。

1 疾病预防

保持家庭环境卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。出生后数天开始补充维生素D，足月儿口服400 IU/d，早产儿口服800 IU/d。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在出生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

2 新生儿疾病识别与转诊时机

2.1 新生儿发热 新生儿体温调节功能尚不成熟，如环境温度过高、进水少及散热不足，可导致体温增高，甚至发生脱水热。新生儿正常体表温度36.0～36.5℃，正常核心(直肠)温度36.5～37.5℃。当体温升高，确定引起体温升高的原因是根本，应明确体温升高的原因是环境温度过高还是内源性物质产生过多所致，前者应检查环境温度是否过高，以及衣物及包裹是否过多或过紧，适当调整，松开衣物或包裹后，观察体温是否下降。新生儿发热以物理降温为主，可用冷水袋枕于新生儿枕部，体温过高可温水洗澡或温水擦浴。水温控制在33～36℃为宜。擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下和腹股沟处。不建议使用乙醇为新生儿擦浴。

转诊时机如下。①反应差伴面色发灰、吸吮无力。②呼吸频率＜20次/min或＞60次/min，呼吸困难(鼻翼扇动、呼气性呻吟)或呼吸暂停伴发绀。③心率＜100次/min或＞160次/min，有明显的心律不齐。④皮肤严重黄染(手掌或足跖)、苍白、发绀和厥冷，有出血点和淤斑、皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。⑤惊厥，表现为反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭、囟门张力高等。⑥四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。⑦眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。⑧眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。⑨腹胀明显，伴呕吐。⑩脐部脓性分泌物多，有肉芽或黏膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。

2.2 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血清总胆红素增高(以未结合胆红素增高为主)到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中发生的一过性高胆红素血症。生理性黄疸应满足以下要求。①一般情况良好。②足月儿出生后2～3 d出现黄疸，4～5 d达高峰，5～7 d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3～5 d出现，5～7 d达高峰，7～9 d消退，最迟可延迟至3～4周。③每日血清胆红素升高＜5 mg/dL或每小时＜0.5 mg/dL。④血清总胆红素值尚未超过每小时胆红素曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。生理性黄疸一般不需特殊治疗，多可自行消退。当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、低体温、低血糖、头颅血肿或颅内出血时可使生理性黄疽加重。早期喂奶，供给充足奶量，可刺激肠管蠕动，建立正常肠道菌群，减少肠肝循环，有利于减轻黄疸程度。

转诊时机：如出生后24 h内出现黄疸或胆红素较高，黄疸持续时间较长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)，需到医院进一步检查治疗。

2.3 维生素D缺乏 维生素D缺乏是引起佝偻病最主要的原因，由于儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕和踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。

转诊时机：当新生儿出现烦躁不安，易哭闹，睡眠不安，夜间突然惊醒、啼哭，睡觉、吃奶或活动时明显易出汗，后脑勺头发稀少出现枕秃，出现一系列的骨骼畸形，如方颅、肋骨外翻、鸡胸、“O”型腿、“X”型腿等，出牙晚、出牙顺序颠倒、前囟过大、闭合过晚等，要及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗，以免错过治疗时机，影响小儿的发育或造成难以恢复的骨骼畸形。