口腔保健服务在改善儿童口腔异味中的作用

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(舟山市妇幼保健院儿保科，浙江 舟山 316000)

口腔是消化道的起始部分。口腔在发挥其作用的同时，形成了一个微型生态系统[1]。口腔异味的原因可能是由于其本身的原因造成的，比如食物残渣的残留、不洁口腔习惯、过度偏爱甜食等原因[2-4]。有研究表明糖尿病患者或过度减肥的人群，由于其脂肪、蛋白质分解而产生丙酮类物质也会导致口腔异味的发生[5-7]。另外，消化道疾病、酶促反应失衡也是口腔异味的重要因素[8]。儿童正处于身体与思想的快速成长阶段，如果感觉自己或别人口腔有异味，就会在与别人的沟通上产生一定的隔阂，久而久之对正常的生活与心理健康发育造成很大的影响[9-10]。本研究选择了120例被确诊为口腔异味的儿童为研究对象，重点探讨了改善口腔保健服务结合饮食干预对口腔异味的影响，并对干预前后患儿的心理健康情况进行了分析，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年6月至2018年4月期间舟山市妇幼保健院儿童口腔保健科收治的120例确诊为口腔异味的儿童为研究对象，将其随机平均分为研究组与对照组。所有受试对象年龄均在4～11岁之间。研究组男31人，女29人，平均年龄(7.61±3.21)岁；对照组男34例，女26例，平均年龄(7.39±3.11)岁。

纳入标准：①无早产儿；②年龄≤16周岁；③无先天性及后天性糖尿病、高血压、败血症；④对酒精无过敏反应；⑤对本研究目的和意义知情同意。排除标准：患儿有影响测试的口腔疾病或全身性疾病(如进展性牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎、龋齿等)。两组患儿病因经诊断呈均匀分布状态，具有较好的一致性。

1.2干预方法

对对照组要求每天早餐和入睡之前各刷牙1次，每次刷牙持续时间不低于3分钟，另外要求在每次餐后用漱口水漱口，漱口水配方选用0.9%H2O2溶液、2.5%NaHCO3溶液和0.9%的NaCl注射液，并叮嘱患儿及或其亲属要求患儿在口腔保健前后20分钟内禁止饮食。

在对照组的基础上，对研究组患儿加强饮食干预：①向患儿及其亲属讲解口腔异味的发病机制、饮食健康和营养均衡，以及其对口腔异味的影响；②对患儿进行综合评估，包括身体肥胖状况、饮食爱好、有无糖尿病、高血压等需要进行个性化饮食干预的疾病；③给予患儿饮食指导，对患儿饮食种类、总量、烹饪手段、进食方法等进行干预，要求在干预其间不得进食油炸类食品及高热量食品，多吃新鲜水果、蔬菜，并减少碳酸类、单糖类食品及巧克力摄入；④为患儿进食提供温馨、愉悦的环境，尽量使患儿心情保持愉悦。

1.3口臭鼻测的具体方法及打分标准

对参加本次研究的医护人员进行培训，3位口臭鼻测试医护人员均为不超过30岁的年轻女性，嗅觉正常，且至少参加过3年以上的口腔临床工作，无抽烟史，身体健康。要求所有测试人员在采集数据之前不可使用有味道的化妆品，且禁止口嚼口香糖或饮用咖啡等一系列会对数据造成影响的行为。对于同一位受试者，要求3位鼻测医护人员单独对其口腔异味情况进行打分，实验结果取3位测试人员打分的平均值。若任意2位或以上医护人员对同一位受试者的打分误差≥2分，则由测试人员再次进行测试并讨论，给出合理的数值。在测试过程中，受试者与测试者之间用不透明的屏风进行间隔，让受试者在距离测试者鼻部7cm处缓缓吹气，随后由3位测试医护人员采用数字分级法(NRS)对两组患儿口腔异味情况进行评估，评估时间在早上起床后未刷牙前进行，要求所有患儿测试前一天晚上至次日检查的时间段内不可刷牙、饮水、嚼口香糖、喝咖啡等，试验当天早晨不可食用早餐。

在研究结果取3位测试医护人员评分的平均值。具体评分标准见表1。

表1口腔异味情况评分标准

Table 1 Criteria for scoring oral odor severity

程度表现0分口腔无异味1～4分轻度口腔异味,可以闻到可疑气味>4～7分口臭气味很明显,可以嗅到气味稳定、连续的臭味>7～10分重度口腔异味,无法忍受的口腔异味,检查者有掩鼻或者转头避开导管的行为

注：从0～10分，分数越高表示口腔异味越严重。

1.4口腔异味取得显著改善的时间间隔及口腔异味复发

口腔异味取得显著改善的标准为“儿童口腔异味情况至少跨越了两个等级”，比如由“重度口腔异味”改善为“轻度口腔异味”或“口腔无异味”则可以统计为取得显著改善，若由“重度口腔异味”改善为“中度口腔异味”或无任何变化则不计入取得显著改善。另外在本次研究1、3、6个月后对患儿口腔异味复发情况进行调查走访并计算复发比例，若患儿在走访调查时的口腔异味严重程度高于出院时候的严重程度，则将其统计为“复发”，分别计算两组患儿口腔异味复发的例数并计算其比例(复发比例=复发例数/该组总例数)×100%。

1.5干预前后患儿心理健康水平的评估

干预前后患儿心理健康水平的评估由本院心理科3位资深心理咨询师完成，主要对患儿的智力发育情况、情绪是否稳定、是否能够正确认识自己、是否有良好的人际关系、稳定且协调的人格5方面采用口头咨询和调查问卷两种方式进行打分，每项内容满分为20分，5项内容满分为100分，分数越高，表示患儿心理健康水平越好。若对任一项内容打分误差大于10分，则由心理咨询师再次进行测试并讨论，给出一个合理的数值，最终结果以3位心理咨询师都能接受的一个数值为准，最终得分为5项心理调查内容分值的和。

1.6统计学方法

2结果

2.1干预前后两组患儿口腔异味严重程度

干预前研究组患儿口腔异味得分与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，干预后两组患儿的口腔异味均得到了一定的改善，研究组患儿口腔异味得分与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，相比较而言研究组的口腔异味改善情况更加显著；两组干预前后患儿口腔异味得分比较均有显著性差异(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of the severity of oral odor between two groups before and after

2.2两组患儿口腔异味取得显著改善的时间间隔

对照组取得显著改善时间间隔高于研究组，两者相比有显著性差异(P<0.001)，见表3。

组别时间间隔(小时)对照组72.83±5.44研究组34.75±6.71t7.639P<0.01

2.3不同时间点两组患儿口腔异味复发情况

出院1、3、6个月后，两组患儿口腔异味复发例数逐渐增多，两组复发率比较均有显著性差异(均P<0.05)，见表4。

表4不同时间点两组患儿口腔异味复发比较结果[n(%)]

Table 4 Comparison of recurrence of oral odor between two groups of children at different time points[n(%)]

2.4干预前后患儿心理健康水平的评估

干预前对照组与研究组患儿心理健康得分比较无显著性差异(P>0.05)，干预后对照组与研究组心理健康得分比较有显著性差异(P<0.05)，见表5。

组别干预前干预后对照组51.47±4.3771.97±7.12研究组52.36±5.0194.33±8.69t0.2323.452P>0.05<0.05

3讨论

3.1口腔异味的研究现状

口腔异味在成年人中是一类常见疾病，会给人们的社会交往和心理健康带来很大的困扰。WHO已把口腔异味作为一种疾病进行报道[11]。有研究显示，我国有口腔异味者占到总人口的1/4以上，而欧美人口中有口腔异味的比例更是达到了50%以上[12]。同样，我国儿童患有口腔异味的情形也不容乐观，在低于16岁的儿童中，有口腔异味的比例达到了17.33%[13]。儿童生性好动，代谢旺盛，在与同伴密切交往过程中极易被察觉患有口腔异味，并有被疏远、孤立和歧视的可能性，对儿童正常的身心健康发育造成极大影响。有70%～90%口腔异味来源于口腔自身的原因，比如口腔异味往往伴随着龋齿和牙周炎的发生而发生。另有研究表明胃及十二指肠溃疡、胃癌、便秘、抗生素滥用等原因也会通过导致体内菌群失调而引发口腔异味[14]。食物不仅仅可以为人类提供营养，其对人体代谢、免疫作用也是非常巨大的。有研究发现合理饮食对于抵御病毒入侵和细菌感染有重要作用，而且可以显著提升免疫力[15]。为此，设想制备合理的食谱使口腔异味患儿的各种营养素摄入均衡和达标，可能对口腔异味的改善有一定的作用。

3.2口腔保健服务结合饮食干预对治疗口腔异味的作用

本研究中对对照组患儿采用刷牙+漱口水联合作用的方法治疗口腔异味。正确、准时的刷牙可以去除口腔中大量的食物残留，破坏细菌生存繁殖的温床，是抵御细菌、病毒入侵的第一道防线。对照组患儿经过刷牙+漱口水联合作用后，其口腔异味严重程度得到了一定的缓解。研究组在对照组的基础上辅助以食物干预，从根本上提高了患儿的免疫能力，构成了抵御细菌入侵的第二道防线。研究组患儿在经过干预后，其口腔异味严重程度由(6.47±0.37)分减少为(2.47±0.17)分，其效果更加显著。说明食物干预对口腔保健服务具有明显的作用。口腔异味的另一个特点是“易止不易治”。为此，本研究对患儿出院以后1、3、6个月的复发情况统计分析发现，研究组患儿的复发比例显著低于对照组，说明口腔保健服务结合饮食干预有助于长时间抑制口腔异味的复发。

3.3重视口腔异味对儿童心理健康的影响

口腔异味一般不会直接造成重大疾病，但是其对儿童心理健康带来的影响是巨大的。口臭会散发出令人厌恶的难闻气味，严重影响人的正常生活交际。比如使患者在交友时被拒绝、与同学相处时遭受冷遇等，进而使其(尤其是儿童)不敢与别人近距离接触。长此以往，将影响到口腔异味患者的正常人际交流，导致其逐渐忽视情感需求，进而衍生出更多、更为严重的问题。口腔异味还会损伤儿童的自尊心与自信心，产生被冒犯的感觉，却又由于无法反击或无法反驳而沉积于胸，进而产生出多种心理疾病，比如自闭症、恐怖症、强迫症、和癔症等，从而严重影响到日常学习、社交及就业[16]。本研究中将儿童心理健康作为干预治疗效果的一个重要指标，研究发现口腔保健服务结合饮食干预治疗儿童口腔异味后，其心理健康状况得到了明显改善。