眼内的“青纱帐”

图1 ：黄斑前膜

图2 ：黄斑前膜剥除术后

风在吼，马在叫，

黄河在咆哮，黄河在咆哮。

河西山冈万丈高，河东河北高粱熟了，

万山丛中抗日英雄真不少！

青纱帐里游击健儿逞英豪！

端起了土枪洋枪，挥动着大刀长矛，

保卫家乡！保卫黄河！

保卫华北！保卫全中国！

这是经典抗战歌曲《黄河大合唱》中的歌词。歌中的青纱帐是指北方的高粱长得又高又密，就像纱帐一样，外面的敌人根本看不到高粱地的游击队员，游击队员可以此为阵地，消灭敌人。

纱帐是指纱制的帐幕，常置于殿堂之中，以分隔内外。眼内发生的一些病变，也会长出“青纱帐”——黄斑前膜。黄斑前膜可阻挡光线进入黄斑，造成视物不清，视力下降。

黄斑前膜，就是出现在黄斑表面的增殖膜。其实，视网膜的各个位置都可出现增殖膜，称为视网膜前膜。黄斑前膜是视网膜前膜的特殊形式。图1可见（箭头所示），黄斑前膜收缩时，产生视网膜内表面褶皱和牵拉线，黄斑前膜遮盖了部分血管。

眼底为什么会长出黄斑前膜？有以下几种情况：

1. 有些黄斑前膜没有特定的原因或者原因未明，称为特发性黄斑前膜，通常老年人多见。

2. 有些眼外伤或内眼手术，可能造成视网膜中内界膜的组织损伤。在组织的修复过程中，如果纤维细胞过度增生，会在黄斑前面长出“青纱帐”，形成黄斑前膜。

3. 有些眼病，如高度近视造成黄斑裂孔发生后，会形成黄斑前膜，用来覆盖黄斑裂孔。还有一些眼病，如视网膜血管病变，包括视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、镰状细胞性视网膜病变，可造成黄斑组织损害，导致纤维组织增生，引起黄斑前膜。眼内感染性疾病，如葡萄膜炎、视网膜炎；眼内肿瘤，如视网膜血管瘤、脉络膜骨瘤；视网膜色素变性、玻璃体积血，均可造成黄斑组织损害，导致纤维组织增生，引起黄斑前膜。

4.发育性的黄斑前膜，先天就存在的，原因不明，多见于40岁以下的人。平时无任何症状，多数在体检时发现。

黄斑前膜有哪些症状和体征？大多数黄斑前膜患者无明显症状。有些患者会出现视力下降、视物变形，有些患者视觉中心会出现暗点，还有的患者会出现复视和色觉减退的现象。

眼内的“青纱帐”是如何使黄斑前膜患者出现上述症状和体征的呢？如果黄斑前膜是透明的，光线能很好地通过，视力一般不会受到太大的影响；如果黄斑前膜较厚，会影响黄斑的一些功能，使黄斑感受光线的能力减弱，引起视力下降；如果黄斑前膜收缩，会使局部视网膜表面不平，可引起复视；如果黄斑前膜牵拉，引起视网膜血管损伤，产生渗漏，可形成黄斑水肿，出现视物变形及中心暗点；如果黄斑的病变进一步加重，还能影响到黄斑部的视锥细胞，可造成色觉减退， 因为视维细胞是主管色觉功能的。

黄斑前膜如何治疗呢？怎样去除眼内的“青纱帐”？如果视力大于0.5，患者症状不明显，可以不做治疗，定期观察，每半年做一次OCT检查和眼底照相，病情稳定可一直观察下去。

如果视力低于0.5，且视物变形严重，可以进行手术治疗。黄斑前膜的手术，使用微创玻璃体手术技术加上前膜剥离技术，切除黄斑前面的部分玻璃体，用钩针挑起前膜的边缘，再用镊子夹住，将前膜剥离出。如果发现黄斑前膜在手术过程中不好定位，可以先将前膜染色再剥离。图2为图1黄斑前膜手术后的眼底像，黄斑结构基本恢复正常。

应该提醒患者的是，在手术剥离黄斑前膜的过程中，如果黄斑前膜与视网膜粘连的很紧，有可能对神经纤维层造成损伤，造成视力或视野的损害，视力可能比手术前还要差。患者选择手术去除眼内的“青纱帐”时，应慎重考虑。

对于黄斑前膜造成的黄斑水肿及广泛血管渗漏，可先采用激光治疗，或者玻璃体内注射抗新生血管的药物治疗。待渗漏吸收后，再考虑微创玻璃体手术和前膜剥离手术。

“藤架如纱帐，苔墙似锦屏”是唐代诗人雍陶的一段诗句。黄斑前膜，可以像藤蔓一样，爬满整个支架；更像青苔一样，爬满整个墙壁。我们要消除眼内的纱帐，保护好黄斑，保护好眼睛。