肾结石的防治

2019-01-09 09:28
保健医苑 2018年3期
关键词:绞痛枸橼酸草酸

什么是肾结石?

肾结石是常见的泌尿系统疾病。人的泌尿系统多个部位(肾、输尿管、膀胱)都可能发生结石。发生于肾盂、肾盏或肾盂与输尿管连接部的结石,称之为肾结石。肾是泌尿系统结石形成的主要部位,以肾盂结石最为常见,肾盏结石也时有发生,肾实质的结石很少见。

人的尿液中含有多种可溶性物质,其中某些成分(如草酸、尿酸、磷酸盐、胱氨酸等)可以在多种因素的影响下形成沉淀,并和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏聚积,长时间积存便可逐渐形成结石。

肾结石有哪些临床表现和危害?如何诊断?

肾结石多发生在中壮年,男性多于女性。肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无并发症(泌尿系感染、输尿管梗阻、肾盂积水、肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、高钙血症、甲状旁腺功能亢进和肾钙沉积症等)。

大多数肾结石患者可没有任何症状。但如果结石从肾盂掉落到输尿管造成不同程度梗阻,则往往会出现各种症状,较典型的症状主要是腰腹部胀痛、钝痛或绞痛(即“肾绞痛”),肾绞痛时常使患者痛苦难忍、大汗淋漓,疼痛常始于腰背或胁肋部,沿输尿管向下腹部、外阴部、大腿内侧放射;可同时伴有腹胀、恶心、呕吐、烦躁不安、血尿等。血尿以镜下血尿为多见,肉眼血尿相对较少。合并尿路感染时,可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、畏寒发热等症状。

肾结石引起双侧梗阻或孤立肾结石引起梗阻,或伴发重度高尿酸血症、急性间质性肾炎,都可发展为急性肾损伤或急性肾衰竭;也可同时发生少尿或无尿。如果肾结石患者长期伴高尿酸血症、高草酸血症、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎和肾性骨病等,往往可发展为慢性肾衰竭(包括尿毒症)。

肾结石伴有高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进、肾钙沉积症等虽然相对少见,但漏诊、误诊相当常见,需提高警觉,不可忽视。

肾结石的诊断主要根据临床症状和影像学检查;同时要有血、尿的常规检查和生化检查,这一点不可忽视。少数情况下,还可能需要内窥镜(包括膀胱镜、输尿管镜、肾镜)检查。

影像学检查主要有B超和X线检查(腹部平片、肾盂及尿路造影、CT等 )。一般首选B超检查,B超能显示结石的特殊声影,可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X线透光结石(如尿酸性结石),还能发现肾积水、肾实质增大或萎缩等;对不适合造影(造影剂过敏、孕妇、肾功能不全或无尿)者,也可选用。腹部平片能发现90%左右的结石,但不能显示单纯尿酸结石、基质结石或钙化程度不高的结石。排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石的尿路异常,比如先天性畸形等。CT平扫一般不作为肾结石患者首选检查方法,但对病情较为复杂的患者,此方法可发现一般检查所不能显示的较小结石或输尿管中、下段结石,对不透光的结石、肿瘤、畸形、血凝块等也可加以鉴别,避免漏诊。

肾结石的治疗方法有哪些?

肾结石的治疗方法,包括消除症状、去除结石、阻断病因及控制并发症等方面。

发生肾绞痛时,肌肉注射或静脉点滴阿托品或杜冷丁等,以及时消除或减轻疼痛。疼痛间歇期,每天定时服用东莨菪碱或阿托品等解痉药物,以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度,增加结石排出的机率。

如何去除结石?轻型患者(结石的直径一般小于5毫米)多喝水就能促进结石排出,如患者每天多饮水使尿量达2500毫升以上,则排石效果更明显。此外,对轻型患者可口服“排石冲剂”类药物,以清利湿热、通淋排石为原则,常用中药为石韦、车前子、金钱草、海金沙等。其他方法有体外震波碎石、经皮肾镜取石、肾盂切开或肾实质切开取石及体外肾切开取石等。如肾绞痛反复发作,预计结石难以排出,或结石体积较大合并严重梗阻者,均应尽早手术取出结石,纠正梗阻,控制感染。

为了提高疗效,还需要阻断结石的多种病因、诱因(肾小管酸中毒、高尿酸血症、高尿酸尿症、高草酸尿症、高钙血症、高钙尿症等),并积极控制与消除感染、梗阻、代谢紊乱(代谢性酸中毒、低钾血症、甲状旁腺功能亢进等)、慢性肾功能不全、肾性骨病等各种并发症。

如何预防肾结石?

如何预防肾结石的发生或复发呢?首先,要强调多饮水,同时要定期去医院检查、追踪。一般来说,每昼夜摄入水的总量不少于2500~3000毫升;除白天饮水外,睡前也最好饮水300~500毫升。

除多喝水外,宜每天口服枸橼酸(即柠檬酸) 枸橼酸盐溶液。一般给予枸橼酸-枸橼酸钠合剂(苏氏合剂)或枸橼酸钾溶液口服,也可将枸橼酸-枸橼酸钠合剂与枸橼酸钾溶液混合在一起口服。研究发现,尿中枸橼的浓度与尿路结石的形成有比较密切的关系,尿中枸橼浓度低于正常是尿路结石形成的重要原因之一,而大量枸橼与钙结合后就不易于形成沉淀。因此,补充较大量的枸橼酸-枸橼酸盐,就可以明显减少尿路结石的生成。需要指出的是,如出现中度以上的肾功能不全,则尿枸橼酸盐排出减少,此时以应用碳酸氢钠为好。

草酸结石患者,要限制高草酸、高钙食物的摄入,如菠菜、甜菜、油菜、土豆、芦笋、海带等。同时,要限制维生素C的摄入量,因体内大量维生素C可能增加草酸生成。但可以增加维生素B6的摄入,它可以促使枸橼酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的形成,起到预防草酸钙结石的作用。

尿酸结石患者应选择低嘌呤饮食、高维生素饮食,忌食动物内脏,同时应限制肉类、沙丁鱼及豆类的摄入。口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。

对于高钙尿性结石患者,宜选用低钙食物,以减少发病及防止复发。磷酸盐结石患者,宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化铵使尿液酸化。同时,高钙尿性结石或磷酸盐结石患者,都应当注意防止服用过多维生素D。

总之,肾结石相当常见,它不仅可引起腰腹部疼痛,还可能引起输尿管梗阻、急慢性间质性肾炎、急慢性肾衰竭等多种并发症。故必须高度重视肾结石的预防或复发,首先要注意增加饮水、合理饮食,同时要重视定期检查、追踪,必要时及时地积极治疗。

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