针刺治疗急性胰腺炎腹痛的选穴规律探讨

秦可菁 邹 勇 宋敏灵 张 虹

（成都中医药大学 四川 成都 610075）

急性胰腺炎由多种因素导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。腹痛是其主要的临床表现。目前以中西医结合治疗方式为主要模式，其中针刺治疗以其独特的安全、价廉、效优、无毒副作用越来越备受推崇，近年国内多个临床研究报告提示针刺疗法可明显改善患者症状和预后[1-3]。但本病治疗中，针刺选穴无统一标准，且尚未分期分型。故本文通过分析和研究近年来关于针刺治疗急性胰腺炎的相关文献，探究其穴位的选取规律，以便为临床治疗急性胰腺炎腹痛选穴提供科学的依据和清晰准确的临证思路。

1.以腧穴的近治作用指导选穴

急性胰腺炎常引起整个上腹部的疼痛。《灵枢·经筋》载有“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”元代医家于《扁鹊神应针灸玉龙经》中写到：“浑身疼痛疾非常，不定穴中宜细详，....。但疼痛便针，针则卧。”都是对疼痛局部进行针刺治疗。可见以腧穴的近治作用指导局部选穴在治疗疼痛的过程中起着重要作用。

1.1 天枢

天枢穴位于脐中左右旁开两寸，是大肠精气汇聚于腹部之募穴，为足阳明胃经所过。具有化瘀活络、理气止痛、导滞消积之功效。《千金方》云：“天枢主腹中尽痛。主腹胀肠鸣，气上冲胸。”有研究显示天枢单穴治疗腹痛累计15频次，占比率9.38%，位于治疗病证的第二位；配伍治疗腹痛累计18频次，占比率9.33%，排在第三位，根据这个统计结果，临床上治疗腹痛时，可选择该穴。徐联春等人采用电针天枢穴、足三里治疗对100例急腹痛患者，好转18例，好转率18%，治愈82例，治愈率82%，总有效率100%。

1.2 中脘

中脘穴脐上4寸。为任脉所过，胃之募穴，八会穴之腑会及交会穴。中脘穴治疗腹部疾病属于近治作用，具有疏通腹部经络止痛，补气健脾和胃之效。《太乙神针附方》记载“中脘...凡翻胃，吐食，心下胀满...针此穴”。李太平整理清代及其以前的文献的研究中发现：中脘穴单穴治疗38种内科病症中，统计出累计243频次适应症，腹痛出现频次为30次，所占比例12.3%，居所有治疗病症之首位；在配伍适应症中，总计42种内科病症，394频次的适应症中，治疗腹痛的频次为35次，占比8.8%，排在所有病症首位，故得出中脘穴在腹痛的治疗上具有明显优势。罗彪采用电针刺激中脘、足三里穴的方法对重症急性胰腺炎伴肠麻痹患者的腹痛程度的缓解有积极临床治疗作用。

2.以腧穴的远治作用指导选穴

“经脉所过，主治所及”，除局部选穴外，还可选取循经所过的腧穴，配合经络辨证选取相关腧穴，达到针刺镇痛的作用。现有研究结果表明：目前临床治疗急性胰腺炎运用的远端穴位使用频率最高的包括“足三里、上巨虚、内关”等穴。

2.1 足三里

足三里为足阳明胃经之合穴，当犊鼻穴下3寸。其在治疗腹部疾患中起着重要的作用。“肚腹三里留”于《四总穴歌》中所记载。足三里穴可以疏通胃气、益气健脾，使不通得通、不荣得养，从而缓解疼痛。郑琪等人采用针刺足三里的方法治疗急性胰腺炎患者，其腹痛腹胀症状较单纯西医常规治疗改善程度更显著。

2.2 内关

内关通阴维脉，属手厥阴心包经的络穴，为八脉交会穴。当曲池与大陵的连线上，腕横纹上2寸。内关穴擅治腹痛，“胸满腹痛刺内关”记载于《针灸大成·标幽赋》中。在《素问·至真要大论篇》中有记载：“痛则神归之”，“诸痛痒疮，皆属于心”，疼痛可属一种感觉，故其离不开心神的调控，而内关穴同时善调心神，故该穴为治疗痛证的远端要穴。

2.3 上巨虚

上巨虚当犊鼻穴下6寸，属足阳明胃经腧穴，为大肠之下合穴，具有调理肠胃，通腑化滞，通经活络，行气活血止痛之效。上巨虚可治疗腹痛、腹胀等腹部病症。高志雄等人通过研究发现电针上巨虚穴具有减轻内脏痛敏的作用，且多次电针的效果较佳。

3.小结

多种方法的联合运用治疗急性胰腺炎腹痛已成主要模式。西医常规的镇痛方式虽有一定效果，但其毒副作用较大，且具有成瘾性的可能。而针刺治疗急性胰腺炎腹痛作为中医治疗方式的一种已经推广于临床。通过回顾近年来针刺治疗急性胰腺炎的相关文献，以腧穴的近治及远治作用指导选穴，可达到较好的针刺镇痛效果，可为急性胰腺炎腹痛的针刺治疗提供思路。但急性胰腺炎的病因复杂，且目前针刺镇痛的机制研究尚未成熟，同时由于各家经验皆有不同，且针刺选穴无统一规范，故如何筛选出疗效最佳的最优选穴方案尚需进一步研究。