浅析社区卫生服务中心药学服务模式的构建

周冉

(河南医药技师学院，河南 开封 475000)

随着人口老龄化和慢性疾病高发和多发的呈现，基层医疗机构承载着更大的卫生服务任务，国家倡导居民首诊和康复治疗到辖区的基层医疗机构的发展模式不断推进。而药物作为疾病治疗的重要手段之一，社区药师是辖区居民药物治疗的直接监管者，应努力成为2006年由世界卫生组织和国际药联提出的七星药师，即药学服务的领导者、提供者、决策者、教育者、沟通者、终身学习者。药学服务是医疗卫生服务的重要组成部分，渗透于医疗、预防和保健等领域。我国的社区临床药学服务还处于初级阶段，还没有形成系统的管理模式和规范的服务内容。在近30年里，我国药学服务的发展一直比较缓慢，甚至是举步维艰。

一、居民药学服务的现状

通过调查和走访获得如下的信息：1、药学人员和医护人员女性比例偏大，年龄主要集中在20-45岁;大专及以下学历为主，初级职称比例较大，中高级职称人员不足。2、药学人员和居民对药学服务的认知都有一定的偏差，由于缺乏对药学服务的宣传和社区卫生服务机构对药学服务的不重视，导致药学服务理念在药学人员、医护人员和居民的认识上存在一定偏差。3、药学人员受传统观念的影响，社区卫生服务中心的机构设置限制以及医疗资源配置的不合理，造成社区药学服务的内容缺乏改革与创新。社区卫生服务中心提供的药学服务还仅停留于药品供应保障初级阶段，“以患者为中心”的药学服务模式仅停留于用药指导服务和用药咨询服务的简单方式，参与患者个体用药方案制定等高级药学服务的进程缓慢。4、居民对药学服务的认识不足和传统思维的束缚而对药师不信任，医护人员认为药师的综合素质低下和药学服务发展的不协调而不信任药师。药师与患者和医护人员缺乏有效沟通，彼此间不理解，影响了医患对药师的信任程度。

二、社区药学服务的模式搭建

通过社区药师与全科医生联合坐诊的家庭医生服务模式，建立医药联合的防治服务体系，药师提供全程、连续的药学服务模式。实现社区居民个性化的用药指导、用药监督和定期用药随访相结合，逐步形成社区居民慢性病管理与药学服务的一体化体系，从而提高用药的合理性。指导药物用法用量、药物相互作用的知识和膳食行为进行宣教，由单纯的事后处方点评改为事先干预，提高药物治疗水平。建立社区卫生服务中心的药师责任制，健全药事管理制度，完善药学服务体系的建设，促使药师服务观念和职能的转变，拓展药学服务内容，实现药学服务具有创新性的技能型转型，不断探索出符合我国社区卫生服务中心发展需求的药学服务新模式。

（一）处方调配

处方调剂是做好药学服务的第一步，整个调剂的审方、调配和发药的每个环节都至关重要，审方是药师对医生开具处方合理性把关的者，药品调配的正确性是保障患者使用药物质量安全的关键环节，发药是对处方最后的核对和评价。

（二）用药咨询

患者和医护人员需向药师咨询药品的相关问题，加强药师综合素质的培养，凭借自身药学专业知识的优势，通过良好的沟通方式为其提供用药帮助，获得医护人员和患者的信任，提升药师价值。

（三）用药指导

用药指导对发挥药物的最佳效应、避免和减少药物的不良反应具有重要的作用。药师的用药指导工作是具有双向性的，药师对医护人员主要提供药物的相互作用和配伍禁忌来为患者开具更合理的处方，而相对于患者，药师提供药品的用法用量、注意事项、膳食指导和人文关怀，增加患者对医务人员的信任和提高用药疗效。

（四）不良反应管理

不良反应的收集是药学服务一项重要任务，关系到患者用药的安全性，开展不良反应监测，是药师深入临床参与患者用药的直接方式，把调查整理完的不良反应报告做好录入并上报相关部门。

（五）药物知识宣教

在辖区内的小区等公共场所开展药物知识专题讲座，通过中心的“微信公众号”发布药物治疗的注意事项，以宣传栏的形式把药学服务的相关内容进行宣传，根据不同的用药人群印发药品知识小册子，把安全合理用药知识的宣传进小区、人人享有。

（六）处方内控

对重点的特殊人群建立药历并正确书写人群定期进行用药随访，每月抽取一定数量的处方进行点评，对辖区的特殊及时了解患者用药的合理性，提高患者用药依从性。

开设药学服务窗，设立专门的药学服务窗方便药师开展药学服务，增加居民对药学服务知晓性，为药师向辖区就诊居民提供药学服务和居民向药师获取药学服务开通一道便民窗。把药学服务窗设在药房发药窗口旁的显著位置，在患者取药时便能获得药师主动提供的药学服务。通过宣传开设药学服务台或窗的形式普及药物知识，促进社区药学服务理念的传播。让更多人了解基本的药物知识，有助于提高患者用药依从性，提高合理用药水平。

药师有义务将药学服务的新理念加以宣传并运用于日常工作上，努力为社区卫生服务中心的药学服务模式的创建提供帮助。在多数居民的意识里还没有药学服务概念，医师对药学服务的理解也不够深入，药学服务在社区卫生服务中心还没形成有效的模式，药学人员仍停留在从事药事初级保障性工作，药学服务没有深入展开。药师努力提高处方审核、调剂、发药的能力，指导合理用药的能力，用药咨询和处方评价的能力，健康教育宣传的能力，沟通协调的能力，全心全意为患者的用药服务做到安全、有效、经济、合理。新医改背景下基层医院药学服务模式，将医院药学工作的重心放在以患者为中心，为患者提供全面化、精细化的高级药学服务，有效地保障患者用药的安全、合理，才能适应新形势下医院药学发展的需要，才能使药师发挥更大的作用，体现出药师的职业价值。

社区卫生服务中心的药学服务模式初步形成，还存在一些软件和硬件的问题，需要在实践中不断总结，结合具体医改实际，探索出具有民心所向、医药协调互惠、符合当地实际政策的社区卫生服务中心药学服务的发展目标。提高药师的综合素质，鼓励药师走出药房，走进社区，深入临床。社区卫生服务中心服务对象的特殊性决定了药师对药学服务的特殊要求，要以人为本，突出人文关怀，不断创新服务方式、转变服务理念、延伸服务内容、拓展服务领域。