器官移植讲究“门当户对”

◎文／中国器官移植发展基金会宣传部主任 洪俊岭

说到器官移植后的效果，现在已经是今非昔比，治疗效果大大提高，受者的生命也是大大延长了。但是，我们还是偶有听到移植效果不佳，做完手术还是没能挽救生命的情况。为什么器官移植后，有人就健康如初同常人没啥区别，有人就病魔不去，甚至宣告不治呢？

其实，影响移植患者生命的因素有很多，比如供给他器官的那位捐献者，生前有没有高血压、血液病、肝炎或恶性肿瘤，是否有全身感染或局部化脓性疾病，体重是否与接受者大致相仿，供移植用的器官体积，是否和切除的患者的器官大小基本一致，热缺血和冷缺血期间对捐献器官的维护是否到位等。这里任何一个环节不达标，都会直接影响器官移植的效果。然而，这还只是成功移植条件的一部分。

与这些条件同等重要的是红细胞血型及白细胞血型（HLA，人类白细胞抗原）是否相合，这两大类组织相容性抗原系统在器官移植排斥中起着极其重要的作用。人的各种器官细胞的表面，都有这两类抗原，受者接受器官移植后，若血型不相合，外来的器官作为一种“异己成分”被受者的“防御部队”也就是免疫系统识别，后者就会发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这种免疫学反应就是移植排斥反应。而这种反应的直接结果就是移植物因受到排斥而失去功能，即移植失败。

为了预防排斥反应，供者和患者红细胞血型的匹配是重要的第一关。他们的红细胞ABO血型系统必须相互匹配。血型不匹配的器官移植，特别是肾移植，绝大多数都会发生超急性排斥反应。红细胞血型配型的原则为：O型接受O型，B型接受B型或O型，A型接受A型或O型，AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。

只有红细胞系统血型的匹配还不行，还有更重要的血型检测，这就是白细胞系统的血型也要匹配。白细胞血型相合程度，能够反映接受器官移植的受者和提供移植器官的供者之间的组织相容性程度，与器官移植术后的排斥反应密切相关，同种异体间器官移植的成败在很大程度上取决于供受者间HLA型别的差异。因此，移植前进行HLA配型相合程度的筛选或匹配，成为寻找合适供者的主要依据。国内外大量的临床研究结果表明，受者和供者之间HLA相容程度越高，排斥反应的发生率就越低，移植成功率和移植器官长期存活率就越高。受者和供者间良好的HLA配型对术后减少排斥反应、延长移植物有功能存活时间具有非常重要的意义。

20世纪80年代以来，新开发的免疫抑制剂在临床上的广泛应用，降低了器官移植后的免疫排斥反应，极大地提高了移植器官的短期存活率，一时间，也使HLA配型的临床应用价值受到了人们的质疑，似乎白细胞血型相合与否不那么重要了，排斥反应可以由免疫抑制剂来对付。其实公民逝世后的器官捐献越来越普及，已经有条件给患者找到最相合的器官用来移植。随着器官移植临床随访资料的逐渐积累，有关HLA配型在器官移植中的临床意义和免疫抑制剂使用的局限性得到了新的认识，现在业内人士越来越认可器官移植还是要讲究“门当户对”。