不明原因发热要看感染科

王红

【生活实例】：

28岁的小李，发热半个月，一直在普通内科就诊，怀疑是肺部感染而静脉点滴抗生素两个月，体温仍然不退，还出现了心慌、气短、呼吸困难。后经感染科专家检查发现他心脏杂音很强，超声心动图发现患者心脏瓣膜上长了一个赘生物，确诊为细菌性心内膜炎。

什么是“发热待查”

发热待查用医学术语表达就是不明原因发热（FUO）。一般来说，发热超过3周，最高体温达38.3℃以上，经住院常规检查一周以上仍然不能明确诊断的患者，诊断为不明原因发热。

由于不明原因发热的原因比较复杂，又没有单纯一个具有决定性意义的特殊检查能立刻确诊，因此诊断过程耗时较长。

发热超过2～3周，在普通门诊检查和治疗体温仍然不退的患者，应该尽快到感染内科就诊，做进一步的详细检查，以明确诊断，进行有针对性的治疗。如果一味要求医生给予抗生素静脉点滴治疗，不仅无效，还可能导致抗生素耐药、肝肾损伤等附加损害。

让医生帮你找病因

当你出现不明原因发热时，可以把以下情况告诉医生：发热的热型是什么、时间多长，发病前有没有去外地或国外旅游，近期有没有做过手术，发病前后有没有用过什么药物，是否接触过一些特殊化学物质或毒物。

同时让医生了解你發热伴随哪些症状：

◆寒战 常见于大叶性肺炎、革兰氏阴性杆菌血症、急性溶血或输血反应等。

◆结膜充血  多见于麻疹、流行性出血热等。

◆淋巴结肿大  常见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

◆肝脾肿大  常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。

◆关节肿痛  常见于败血症、结缔组织病等。

◆皮疹  常见于麻疹、猩红热、药物热等。

◆昏迷  先发热后昏迷，常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒等;先昏迷后发热，常见于脑出血、巴比妥中毒等。

疾病不同发热类型不同

◆低热 （37.3℃～38℃）多见于病毒感染和结核病患者，可伴有夜间盗汗和体重下降。

◆超高热  （>41℃）  多是中枢性发热，如急性脑出血患者，由位于头部的体温调节中枢功能障碍引起。

◆稽留热  持续高热，全天体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、革兰氏阳性球菌败血症、伤寒。

◆弛张热  全天体温波动大于1℃以上，常见于胆道感染、肾盂肾炎、肠道感染、心内膜炎。

◆波状热  体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发热，呈波浪式起伏，可见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。

◆双相热  第1次发热持续数天，然后缓解一至数天，又出现第2次发热，可见于某些病毒感染，如登革热、麻疹等。

◆不规则热  发热持续时间不定，变动无规律，可见于流感、风湿热等。