帕友用药别错过“蜜月期”

光日

帕金森病是一种中老年人常见的慢性进展性神经系统疾病，初期症状往往不典型，容易被误诊，就诊率和确诊率普遍偏低。而在确诊患者中，不少人出于对运动并发症的担心，对用药问题往往有“尽量晚用、尽量少用”的观点。神经内科专家呼吁，老年人及其家属应提升对帕金森病的认知，提倡早诊早治，如果因担心运动并发症而刻意推迟用药，很可能错过治疗的“蜜月期”。

早期常被误作骨科问题

数据显示，我国帕金森病患者已达250万，随着老龄化程度的加快，预计每年将新增病例10万人。然而，接近15%的患者患病两年以上才去医院就诊，很多患者没有及时就医或者跑错了科室，错失了早期干预治疗的最佳时机。

广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕表示，不少人对“震颤”这一帕金森病症状都有所了解，而实际上，有一半以上的患者是“不抖”的，而可能表现为运动迟缓、肌强直。帕金森病的初期症状往往不典型，可能表现为颈部疼痛、腰疼、大腿疼痛、一边肢体无力等，容易被误认为是骨科疾病，或者是脑供血不足、中风等神经内科疾病。“我们曾经在广州的帕金森病患者中做过调查，许多要跑两三个科室才能确诊。”李蒙燕说。

李蒙燕最近就接诊了一名60多岁的患者，此前因为腰痛做过腰椎间盘手术，然而术后走路拖步、拐弯困难、一边抬不起腿，而且情况越来越严重。骨科医生检查发现，患者腰椎压迫神经的情况已经解除。转诊到神经内科后，李蒙燕发现患者除了下肢，同侧上肢也有肌张力增高的情况，而腰椎间盘问题无法解释上肢的毛病。经过一段时间服用药物进行诊断性治疗，证实这名患者是患了帕金森病。

用药错过“蜜月期”不可补

对于帕金森病药物治疗，国际上公认要关注三大治疗目标，即控制运动症状、改善非运动症状、防治运动并发症。李蒙燕表示，左旋多巴类药物目前仍然是治疗帕金森病的主要用药，但随着疾病的进展，用药量逐渐加大，中晚期帕金森病患者往往会出现棘手的运动并发症，如“剂末现象”“开关现象”和异动症等。

李蒙燕表示，帕金森病患者诊断时70%～75%的多巴胺神经元都已经凋亡了。如果不早期治疗，后期治疗效果不佳，运动并发症的控制也比较困难。更重要的是，延迟药物治疗还可能会导致患者享受不到用药治疗效果最佳的一个时期（通常被称为帕金森病治疗的“蜜月期”），“蜜月期”的存在和疾病本身的进展有关。当疾病进展到多巴胺神经元已经所剩无几时，无论再怎么用药刺激多巴胺神经元都没用了。而且，“蜜月期”不能补，错过了就没有了。

李蒙燕提醒，如果是比较年輕、症状不是很严重的早期患者，当运动症状还没有影响生活质量时，可以只使用单药治疗。而如果运动症状已经影响到生活质量，用药方面要以改善运动症状比较明显的如左旋多巴类的药物为主。