阴道镜下异常图像对宫颈病变筛查研究进展

刘海燕 天津市南开区华苑街社区卫生服务中心 （天津 300384）

内容提要： 目前阴道镜已经发展成为临床宫颈病变检查非常有利的辅助工具，具有操作简单方面、安全性高等特点。通过对阴道镜下异常图像进行观察解读，可以对宫颈病变性质以及病变程度进行初步评估，为后续处理提供指导。大量临床研究总结了宫颈病变阴道镜异常图像主要包括醋酸白色上皮、点状血管、袖口状腺体开口、镶嵌、碘试验、内部边界、脊样征以及异性血管等，其中既包括高级宫颈病变，也包括低级宫颈病变。近年来很多专家学者关于阴道镜下异常图像分析开展了大量研究工作，并取得了一系列研究进展，本文将这些研究进展进行综述，以期为临床宫颈病变阴道镜的检查提供借鉴。

阴道镜是临床妇科宫颈癌诊断领域应用较早的辅助光学设备。通过阴道镜可以对病灶部位进行放大，从而可以对宫颈表面血管上皮组织更直接观察[1]。借助阴道镜可以对活体组织提高早期诊断的准确度，对病灶范围大小进行准确评估[2]。

1.阴道镜作用原理分析

阴道镜妇科疾病临床检查主要是基于宫颈表面细胞在醋酸溶液的作用下会发生细胞核蛋白及角蛋白凝固沉淀以及可逆性短暂脱水现象，在宫颈表明出现具有可逆性的醋酸白色上皮，降低了上皮的透光性[3]。在宫颈表面上皮出现异常增生情况下，其细胞增生和浆比例也会增大，细胞内的细胞核染色质增多增粗[4]。在上皮增生合并血管异常增生的情况下，借助阴道镜可以对由于血管以及上皮生长不同步出现的各种图像进行清晰观察，比如各种异性血管以及点状血管等异常图像[5-7]。

2.宫颈病变与阴道镜异常图像之间关系

采用阴道镜对宫颈病变进行检查，观察在宫颈转化区内是否存在异常图像，根据检查结果确定是否需要进行活检[8]。阴道镜检查的核心任务为对宫颈上皮血管进行动态观察，寻找图像异常并进行判断。不同异常图像揭示了不同的宫颈病变[9]。

2.1 醋酸白色上皮

醋酸白色上皮是宫颈病变阴道镜检查中所出现频率最高的异常图像。醋酸白色上皮主要是对上皮的增生以及核蛋白的增多进行有效反应，当宫颈表面细胞受到醋酸溶液作用之后，细胞内的核蛋白会出现凝固浓缩，导致上皮细胞的透光性下降，上皮呈现为白色[9]。通常情况下，醋酸白色上皮颜色越浓厚，出现速度越快，持续时间越长，患者的病变程度越严重。短暂出现的边界模糊半透明的白色改变，通常表示炎性变化以及未成熟的鳞状上皮化现象[10]。在检查过程中如果发现厚的醋酸白色上皮，有必要开展活体组织病理检查。

2.2 点状血管

点状血管异常图像主要是指由于上皮细胞增生对血管造成挤压进而产生的小红色圆点。通常情况下点状血管之间间距较小表示为良性病变，点状血管粗糙且血管间距增大表示病变程度较为严重，如果出现均匀弥漫分布的细小点状区则表示炎症反应。观察到均匀弥漫分布的细小点状区，可以采用抗炎治疗进行随访观察；而对于粗点壮血管分布，则需要开展活检对宫颈病变进行进一步明确[11]。如果此时患者还伴有厚的醋酸白色上皮，进一步提示宫颈病变程度的严重性。

2.3 镶嵌

试着上皮增生病变程度不断进展，原本呈现出来的点状小圆点逐渐发生融合，进展形成血管状的分界线，临床上称之为似方格状镶嵌图像。通常情况下，镶嵌图像边界越清晰表明宫颈病变程度变严重[12]。如果在阴道镜下同时观察到镶嵌图像和浓厚醋酸白色上皮，则表示很可能存在高度宫颈病变，应该引起足够的重视，及时开展活体组织检查。但是如果仅是几个孤立存在的模糊细小镶嵌，则提示可能是炎症反应，可以采取抗炎治疗并进行随访观察。

2.4 碘试验

由于宫颈表面成熟鳞片中含有丰富的糖原，因此其在被碘溶液染色后会转变为棕褐色。但是异常增生的宫颈上皮中没有糖原，因此经过碘溶液涂抹之后不会出现染色现象[13]。碘试验是对宫颈上皮性质进行检验的重要方式。在对宫颈病变开展阴道镜检查的过程中如果发现有图像异常，在决定开展活体组织检查之前可以先开展碘试验进行观察[14]。

2.5 其他

除上述阴道镜异常图像外，内部边界、脊样征、异形血管等也是采用阴道镜检查经常遇到的异常图像。内部边界现象主要反映宫颈病变处于生长发展阶段，其具有较高的诊断特异度。脊样征主要是指位于转化区的白色上皮不透明隆起，通常情况下指示宫颈存在异常增生。异性血管提示宫颈上皮开始出现异常增生以及早期浸润癌[15]。

3.结束语

对宫颈病变开展阴道镜检查主要是通过对各种不同的阴道镜异常图像进行解读，进而发现背后的病变类型以及病变程度。高级别病变阴道镜异常图像主要包括厚醋酸白色上皮、粗大的点状血管、镶嵌、内部边界、脊样征以及异性血管等，因此在开展阴道镜宫颈病变检查的过程中如果发现这些图像，便应该引起足够的重视，进一步开展活检进行病情的确认。