一次性面罩雾化器重复使用导致院内感染的风险研究

王娇 沈阳市第五人民医院呼吸内科 （辽宁 沈阳 110023）

内容提要： 目的：研究一次性面罩雾化器重复使用导致院内感染的风险。方法：使用棉拭子对两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部进行直接涂擦采样，送检。3d更换组患者的雾化器使用3d即更换，不更换组则是至雾化治疗停止均使用同一个雾化器。比较两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出情况。结果：3d更换组共采集样品315份，污染率9.8%（31/315），不更换组共采集样品315份，污染率35.6%（112/315），致病菌为革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌和真菌。对不同部位的细菌检出情况分析，不更换组的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出率分别为43.8%（46/105）、30.5%（32/105）、32.4%（34/105），均明显高于3d更换组的18.1%（19/105）、3.8%（4/105）、7.6%（8/105），组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：一次性面罩雾化器虽然是临床中有效的给药器材，但在使用中易被细菌污染，重复使用可导致院内感染的风险升高，为保障治疗的顺利进行，应在使用和护理中加强管理。

雾化治疗是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，它通过特定的装置将药液分散成细微的气雾或微粒状的药物悬浮于气体中，随着患者吸气进入呼吸道及肺内，湿化气道，使黏稠的分泌物变稀薄而易于咳出，达到治疗局部及全身的目的[1]。雾化治疗的特点在于，起效快、全身副作用小、方便可重复性好，在临床应用较广[2]。为防止通过呼吸道交叉感染，雾化用品应专人专用，使用后面罩应及时做清水冲洗，放入密闭的污物回收箱，由供应室处置[3]。使用污染的雾化吸入器等呼吸治疗仪是呼吸道感染的易感因素之一[4]。究其原因，应与一次性面罩雾化器重复使用有关，本研究分析本院病例一次性面罩雾化器使用情况和致病菌检出情况，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院呼吸内科2016年10月～2018年10月收治的使用一次性面罩雾化器行雾化治疗的210例患者纳入本次研究。患者中男性117例，女性93例，年龄56～75岁，平均（63.8±4.2）岁，将所有患者随机分为3d更换组和不更换组，各105例，3d更换组中男性59例，女性46例，年龄56～75岁，平均（63.4±4.5）岁，不更换组中男性58例，女性47例，年龄56～75岁，平均（64.2±3.9）岁，两组研究对象的基本资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

使用棉拭子对两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部进行直接涂擦采样，将棉拭子放入无菌盐水试管中，立即送检。3d更换组患者的雾化器使用3d即更换，不更换组则是至雾化治疗停止均使用同一个雾化器。

1.3 观察指标

比较两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出情况。对于菌落计数≤20cfu/mL，且无致病菌检出的判断为达标[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

3d更换组共采集样品315份，污染率9.8%（31/315），不更换组共采集样品315份，污染率35.6%（112/315），致病菌为革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌和真菌。对不同部位的细菌检出情况分析，不更换组的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出率分别为43.8%（46/105）、30.5%（32/105）、32.4%（34/105），均明显高于3d更换组的18.1%（19/105）、3.8%（4/105）、7.6%（8/105），组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3. 讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，其发生率是衡量医院医疗管理质量的重要指标[6]。研究表明[7]，约35%的医院感染病例是由于器械和设备质量不过关造成，我国对1986年以来的医院感染发病情况的系统监测结果表明[8]，呼吸道感染居院内感染首位，使用污染的雾化吸入器等呼吸治疗仪是呼吸道感染的易感因素之一。也就是说，虽然雾化吸入这种给药方式可以直达患处，不经过肝脏首过效应，起效早于其他给药方式，但如何避免院内感染也是临床值得探讨的问题。

雾化吸入器由面罩、雾化罐及导管组成，是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，医疗操作中，将面罩和雾化罐相连，另一端连接氧气管道，应专人专用，但一次性雾化器包装一旦打开即存在被致病菌污染的风险，由于雾化器与患者的唾液、血液等直接接触，可导致多种病原微生物感染，这些细菌形成细菌性气溶胶直接到达下呼吸道而造成肺部感染，加之在实际使用中，雾化器多由患者或家属自行清洁保存等多种原因，常存在一次性雾化器同一患者反复使用或同一雾化器消毒后反复使用的情况，更增加了医院感染的风险[9]。对于长期住院的患者，尤其年龄偏大、免疫功能低下者更增加了医院感染的风险。

本院所使用的雾化器为一次性设计，虽然患者在使用后会对面罩进行清水冲洗，流动的清水具有物理除菌作用，但仍有较多的细菌残留，除菌能力有限。有报道称[10]，在对20支无菌面罩口鼻处进行细菌涂抹后再以清水冲洗，细菌的检出率仍高达80%。本研究对雾化面罩细菌采样结果表明，致病菌为革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌和真菌，且不更换组的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出率均明显高于3d更换组。值得注意的是，在雾化吸入面罩不仅要专人专用，使用后仍有必要进行清洁消毒，与此同时，护理人员必须严格执行消毒隔离措施，避免操作人员手上、空气中及患者皮肤、呼吸道等细菌在面罩上孽生繁殖，增加院内感染风险。

综上所述，一次性面罩雾化器虽然是临床中有效的给药器材，但在使用中易被细菌污染，重复使用可导致院内感染的风险升高，为保障治疗的顺利进行，应在使用和护理中加强管理。