腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果对照观察

满元 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果对照。方法：选择2017年6月～2018年6月40例胆结石患者，随机分组。小切口切除组选择小切口胆囊切除术，腹腔镜组选择腹腔镜胆囊切除术。分析手术成功率；手术有关指标；并发症。结果：两组手术成功率相同，P＞0.05；腹腔镜组效果、手术有关指标、并发症和小切口切除组比较有优势，P＜0.05。结论：胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术可获得较好效果。

胆结石作为胆管系统疾病比较常见，胆管感染是一种常见的临床疾病，在胆囊中形成结石后，它会刺激胆囊黏膜，逐渐产生炎症而危害健康[1-2]。目前治疗方法众多，有开放和微创等形式，开腹手术因创伤大逐渐被摈弃，而后两种手术受到广泛应用。本研究分析了腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的优势，并对比小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年6月40例胆结石患者随机分组。腹腔镜组20例，年龄23～79岁，平均（46.89±2.21）岁。男女分别有15例和5例。小切口切除组20例，年龄22～74岁，平均（46.24±2.89）岁。男女分别有14例和6例。两组资料比较无显著差异，P＞0.05。

1.2 手术方法

小切口切除组选择小切口胆囊切除术，平卧位，行全身麻醉后，切口5cm，在右肋缘作切口，将各层腹壁切开，根据解剖关系实施顺行或者逆行切除胆囊。

腹腔镜组选择腹腔镜胆囊切除术。平卧位，全麻气管插管，常规消毒铺巾，连接光导纤维、电凝线和气腹管等，根据规定建立气腹，维持气腹压适宜。腹部做三个1.5cm小孔，腹腔镜下对胆总管、胆囊和胰腺等进行探查，抬高胆囊桥，纱布向内下将大网膜等组织推开，腹部拉钩下促使胆囊暴露，若胆囊较大，先将其移到腹壁口，之后给予针头将胆囊部分胆汁抽出再切除，实施顺行/逆行切除胆囊，对胆囊管残端妥善处理之后对胆总管情况进行观察，并给予腹腔冲洗，将切口缝合。

1.3 观察指标

分析比对两组成功率；手术有关指标；并发症。

1.4 统计学分析

SPSS22.0软件，分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组成功率分析比对

两组手术成功率相同，均是100%，P＞0.05。

2.2 两组手术有关指标分析比对

腹腔镜组手术有关指标优于小切口切除组，P＜0.05，腹腔镜组手术指标优于小切口切除组，P＜0.05，腹腔镜组总失血量、活动时间、康复时间、手术时间分别为（120.21±14.24）mL、（11.04±2.12）h、（7.28±1.44）d、（57.01±4.71）min，小切口切除组患者的总失血量、活动时间、康复时间、手术时间分别为（175.57±16.56）mL、（23.51±5.35）h、（9.82±2.20）d、（69.02±12.50）min。

2.3 两组并发症分析比对

腹腔镜组并发症低于小切口切除组，P＜0.05，腹腔镜组1例感染，小切口切除组出现了5例感染。

3.讨论

胆结石是一种常见的胆囊疾病，主要临床表现为严重的腹痛，发热等。目前，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术常用于临床。胆结石的发病率随年龄增长而增加。治疗胆结石的关键是改善肠道蠕动，确保胆汁的正常消化功能。

小切口胆囊切除术是治疗胆结石的常用手术方法之一，其基于传统的手术治疗。与传统手术相比，小切口胆囊切除术对胆结石的治疗有效，可以避免传统手术的不足。然而，小切口的手术领域有很大的局限性，外科医生只能进行局部探查。手术过程中容易产生创伤和压力。

腹腔镜胆囊切除术中腹腔镜插入腹腔具有创伤小，恢复快，住院时间短，术中出血少的优点。与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短，创伤小，出血少，临床恢复快等优点，大大降低了手术风险，具有良好的视野。镜像观察可以更好地了解胆囊及相关结构组织，有利于精细手术，减少损伤，对促进病患康复具有重要意义。

腹部切口小，瘢痕相对不明显甚至无瘢痕，病患疼痛较轻，术后恢复快，可大大减少对肝脏及其他脏器的损伤，缩短术后恢复时间。腹腔镜手术直观，可以很好地观察病患的腹部器官。准确找到疾病的位置，从而有效分离胆囊，减少对周围组织的损伤，降低腹部受伤的风险，进一步缩短病患的出院时间，减少术后发生并发症[3-4]。然而，应该指出的是，腹腔镜胆囊切除术仍然存在一些不足。腹腔镜设备的成本如此之高，以至于基层医院普遍没有配备，腹腔镜手术的手术要求更加精确，医务人员的医疗要求更高，因此外科医生需要不断提高自己的技能[5-7]。腹腔镜胆囊切除术不适用于心肺功能受损和全身麻醉的病患、急性胆囊炎病患、肝硬化病患以及严重腹腔感染病患。

本研究中，小切口切除组选择小切口胆囊切除术，腹腔镜组选择腹腔镜胆囊切除术。结果显示，两组手术成功率相同，P＞0.05；腹腔镜组效果、手术有关指标、并发症和小切口切除组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术可获得较好效果。