6例双侧人工耳蜗植入术患儿的护理

王玮

（天津市第一中心医院，天津 300291）

耳聋是影响人类生活质量和社会交往重要致残因素。人工耳蜗又称电子耳蜗，可以替代重度或极重度感音聋患者病变受损的听觉器官，将声音变成电信号，刺激耳蜗使人产生听觉[1]，是先天性耳聋患儿唯一有效的康复方法，研究证实语前聋患儿手术植入人工耳蜗年龄越小越好[2]。双侧人工耳蜗植入减少了二次麻醉带来的风险，让患儿从听见声音伊始就能达到很好的听觉平衡，使声音更立体，可以显著地提供安静和噪声状态下的言语识别能力，改善声源定位能力，并有客观研究证明可以显著降低社会中受限制性，且与单侧人工耳蜗植入相比其情绪抑郁发生的可能性更小[3]。2017年6-10月我科对收治的6例患儿实施双侧人工耳蜗植入术，经过精心治疗与护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年6-11月在我科对收治的6例患儿实施双侧人工耳蜗植入术，男5例，女1例，年龄10月～2岁。6例儿童经检查均为双侧感音神经性耳聋，耳聋程度为重度或极重度，其中1例化脓性脑膜炎后2月，1例合并大前庭水管综合征，1例合并脑髓鞘发育不良，均符合《人工耳蜗植入工作指南》手术的标准[4]。6例患儿均成功植入双侧人工耳蜗。

1.2 手术方法 患儿全麻，平卧位，头侧向一边，术耳朝上，肩部垫一海绵垫，抗压凝胶头圈放在对侧，以免耳廓受压并有利于头部固定。双手置于身体两侧，四肢用约束带固定，防止术中因躁动改变体位而影响手术进行。选耳后弧形切口，暴露乳突，进行轮廓化，暴露砧骨短脚，于砧骨短脚尖下 1 mm开始打开面隐窝，通过面隐窝可直视圆窗。磨除圆窗龛前缘，打开圆窗膜。置入耳蜗的电极，用小肌瓣封闭置入孔，将人工耳蜗植入体放入颞骨后上方磨好的骨槽内，分两层缝合切口，术中进行电极 阻抗和NRT检测。使用电钻转速设定在40 000 r/s，打开冲洗系统。注意使用电钻同时保持连续冲水，降低温度，防止因打开面隐窝时钻头产热造成面神经损伤。电钻使用按照先粗后细、先切削钻后金刚钻原则。同时保持吸引系统通畅。植入对侧耳蜗时，不要使用单极电凝，需使用双极电凝。在电极植入前需反复冲洗术腔，术者更换手套，更换无菌洞巾。小心取出电子耳蜗，避免摔碰。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 6例患儿由于长期的智力发展迟缓和语言交流障碍，均表现出偏执、情绪易激动，对手术恐惧心理严重，很难配合护理和治疗。因此，在与患儿交流时微笑，与患儿平视，态度可爱可亲，多采用拥抱、抚摸等肢体语言，准备图书、玩具、贴纸等小礼物，让患儿感受到亲切与关爱，在舒适放松的心理状态下接受治疗；护士积极与家长做到有效沟通，注意患儿家长情绪，4例患儿家长对手术期望值过高，2例患儿家长焦虑、紧张、担心手术失败，均帮助患儿家长正确认识，告知患儿家长提高听力的关键不仅在于手术的成功，术后言语康复训练是人工耳蜗植入的一个不可或缺的环节[5]，需坚持长期的言语训练，减轻家长术前焦虑心理，建立正确的期望值。

2.1.2 术前准备 根据患儿作息规律合理安排检查时间，专人陪同，缩短患儿检查时间，必要时按标准剂量给予口服水合氯醛确保检查完成。术前一日双侧术区备皮，清洁皮肤，修剪患儿指甲，注意防止感冒。行抗生素药敏试验。术前10小时禁食水，术前建立静脉通路，给予抗生素输入。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 6例患儿均为全麻，术后去枕平卧6小时，随时清除口腔分泌物或呕吐物，以防误吸或污染伤口，严密监测患儿生命体征。患儿在全麻恢复期出现哭闹、躁动不安、头部摆动、用手抓挠手术部位，而且由于低龄患儿额部皮肤敏感、娇嫩，哭闹时容易出汗，导致皮肤潮湿增加了压疮的危险因素。护士加强巡视并加强患儿的皮肤护理，如平抱患儿，采用玩具、图书等分散其注意力，避免抓挠伤口影响愈合，保证其休息。全麻清醒后，给予舒适体位，防止双侧术耳受压，限制头部活动，勿做剧烈低头、摇头的动作。遵医嘱给予抗生素预防感染。

2.2.2 伤口护理 患儿术后伤口加压包扎，注意包扎压力是否合适，观察加压处皮肤的温度及颜色，过紧或者过松时及时调整，避免出现皮肤损伤。告知家长头部加压包扎的重要性，若患儿出现耳痒不适，可用温热纱布轻轻擦拭，不可自行松解。加强巡视，严密观察有无手术侧眼肿或手术侧痛，伤口渗血情况，头皮有无血肿形成，保持敷料干燥、清洁、无松脱。固定电极是手术成功的关键，因此术后要相对限制患儿的活动，嘱咐家长看护患儿，减少跑跳，避免磕碰，尤其是大前庭水管的患儿，因术后可能有头晕，故术后减少晃动。加强对患儿的看护，减少下颌活动，避免咀嚼、剧烈咳嗽等增加头部震动的不利因素。若下床活动，家长应牵着患儿的手进行适度的活动如：坐，行走等，避免跑、跳、激烈摆头的动作，以免造成植入体移位。

2.2.3 饮食护理 术后6小时患儿可试饮水，无不适症状指导家长准备高蛋白质、高热量的流质或半流质饮食，如牛奶、粥、蛋羹等，尽量减少咀嚼，少食多餐，进食不宜过快过饱，避免呕吐。加强果汁及水果的摄入，保持大便通畅，以利伤口愈合。术后患儿如进食较差，或伴有呕吐，及时通知主管医生，给与适量补液治疗。

2.2.4 并发症的观察和护理

2.2.4.1 面瘫 观察患儿有无口角歪斜、不能皱眉、眼睑不能闭合、面部抽搐等症状，术后每4小时观察患儿鼓气和双眼闭合情况，可给予面颊热敷或按摩，每次15分钟。本组患儿均未出现面瘫现象。

2.2.4.2 眩晕 耳蜗植入术后眩晕是最常见并发症，发生原因可能与该类患者平衡代谢机制减弱有关。术后观察有无恶心、呕吐，床旁加床档，防止摔倒、磕碰。患儿不能恰当表现这方面症状，可以通过行为来观察判断，若患儿术后次日精神状态良好，可自行玩耍，说明没有眩晕；若患儿不愿下床或者下床活动出现走路不稳，可能与眩晕有关，应及时通知医生，加强看护，预防跌倒。本组1例大前庭水管综合征患儿出现呕吐，告知家长属于正常术后反应，经过补液治疗、减少晃动患儿等措施于2天后呕吐缓解。

2.2.4.3 感染 病室定时通风，桌面、床周用含氯消毒液擦拭，密切观察生命体征变化，严格无菌操作规程，遵医嘱给予足量抗生素治疗。注意观察术区敷料是否干燥、清洁，防止受潮；了解伤口情况，有无红肿、渗出，有渗血等及时伤口换药。患儿头痒明显者可用温热纱布轻轻擦拭，防止患儿抓伤皮肤。本组患儿伤口清洁干燥，无明显头痒，恢复良好，均未发生感染现象。

2.2.4.4 电极脱落或移位 采用医用弹力网帽固定电极，医用弹力网帽为筒形，呈网状。弹性好，压力均匀，透气性好，包扎后感觉舒适。固定后帮助患儿日常所需，保持患儿安静，减少头部剧烈晃动及下颌运动，避免患侧受压，引起局部水肿，影响伤口愈合。本组患儿电极固定准确，均未出现电极脱落或移位。

2.2.4.5 颅内并发症 密切观察患儿有无意识、瞳孔的变化，检查有无颈项强直，观察耳鼻部有无水样液体流出，术前有耳蜗畸形及大前庭水管综合征患儿警惕脑脊液耳鼻漏。本组患儿均未出现颅内并发症。

2.2.4.6 味觉减退 因术中可能出现鼓索神经损伤造成味觉减退，尤其是双侧人工耳蜗手术，出现鼓索神经损伤的几率增大，所以术中尽量避免损伤，术后注意观察患者饮食好恶的变化，本组患儿均未出现味觉减退。

2.2.5 出院指导 患儿术后给予颞骨斜前位X线检查人工耳蜗电极植入情况，10天伤口无异常情况拆线。术后1月回院接受外部设备的安装与调试，由于患儿对植入后听到的声音需要一段适应过程，所以需要定期到院进行语言处理器的调试，开机后第1个月每周调试1次为宜。鼓励患儿坚持科学、长期的言语康复训练，鼓励家长及周围人群与患儿多交流，刺激其听力和语言表达能力。嘱患儿家长看护患儿避免跳、跑等剧烈运动或撞击，防止跌倒，防止内置部件移位。患儿避免到强磁场及高压电场中，不能做核磁共振检查，如需手术或其他治疗，主动向医生说明情况。平时穿棉质服装，减少静电，避免受潮或雨淋，保护外置部件。洗头时不要用力摩擦切口位置，防止脏水入耳；保持外耳道清洁，增强体质预防感冒，有特殊情况及时就诊。

3 小结

双侧人工耳蜗植入术是双耳重度感音神经性耳聋患者重获听觉的有效途径。但手术的风险及手术预期效果会让患儿家长产生焦虑和担忧，可以通过做好术前心理护理及术前准备来消除忧虑。术后预防感染和加强听觉语言康复训练等护理，可以提高人工耳蜗植入术手术成功率，降低手术风险，减少了术后并发症及预防医疗纠纷的发生。