国内外护士处方权的研究进展

李明丹

563000遵义医科大学附属医院PCCM呼吸一病区，贵州遵义

近年来，随着医疗模式的改变，对护理人员的需求越来越大，同时伴随着疾病多样化和社会需求为护理增添了新的角色岗位，如糖尿病专科护士、急救专科护士，还有国外的开业护士(nurse practitioner，NP)。由于卫生事业的支持，护理这条道路变得更加宽阔，不仅是知识的不断更新与改进，护士本身的权力也得到重视，其中护理人员对护士拥有一定处方权的呼声日渐高涨。护士拥有处方权，有利于及时抢救患者，缓解患者痛苦，提高护士对自身的价值与期许，对促进护理事业的发展尤为重要，但对护士处方权也存在一定争议[1]。本文对国内外护士处方权的任职条件、处方权内容和任职领域进行综述，以及为今后的护理管理及实践提供科学依据。

国外护士处方权

任职条件：国外护理对护士处方权的期望更多，对拥有护士处方权的条件更加严格，比如早在1992年英国就颁布了《处方法》，它可以在一定范围内允许护士拥有处方权[2]。而在美国的肿瘤专科护士提出处方权申请要求中要以研究生以上或更高领域实践护士才有资格申请，而且必须经过学习并考取NP资格证后才能提出申请，经过有关部门认证审核后完成[3]。在申请处方权的资质中，每个国家要求不同。其中美国、加拿大和澳大利亚均在护士研究生课程中开设了一些与护士处方权相关的专业课程。以美国NP发展中为例，规定需要完成相应硕士学位要求的一些处方药物课程，并且掌握用药情况[4]。而英国，首先要参加英国护士与助产士协会，在完成规定课程，通过相应考试才可以申请处方权。除此之外必须掌握各种相关学科或者取得一定专科护士证书，还必须参加相关护士处方权培训才能申请护士处方权[5]。而在澳大利亚，必须完成高级实践护士所规定的NP研究生学历，才能达到申请护士处方的条件[6]。

执业领域：调查显示，只有少部分的护士有自主处方权，而一半的人表示他们愿意拥有处方权[7]，但大多数护士处方权作为医生的补充处方，多数是以医生的诊疗为标准或是在医生的监督指导下完成非独立处方。美国已经有很多州和一些直辖区建立了开业护士、麻醉护士(nurse anesthetist，NA)、护 士 助 产 士(certified nurse midwives，CNM)和高级实践护士(advance practicenurse，CNS)等专业，其中加拿大CNS 在早期是可以单独开具独立处方的。

处方权内容：护士开具的处方要与自己所在的职业领域相符合，不得违背这一原则[8-9]。而在美国、英国等地区护士作为医生的补充处方，需要在一定范围开具一些特指药物。在英国，明确规定护士处方包括了8 种特殊药物，不得开具未经规定许可的药物。而美国也同样规定处方权内容必须在各个州规定的处方内容范围内。在肿瘤高级实践护士中必须授予一定的癌症疼痛药物处方或一些限制性药物，能够及时解除患者疼痛感，提高患者生活质量。

国内护士处方权

任职条件：在面对社会的发展趋势中，护士拥有处方权是势不可挡的。根据国内实际情况考虑，率先提出拥有护士处方权的安徽省指出，护士申报处方权要求中，最低限值标准是有全日制本科学历以上，并且具有丰富临床实践经验，年龄40 岁以上[10-11]。而在《中国护理杂志》的调查研究中，医护之间对处方权的支持工作年限要求中，赞成率最高的为5～9年。在国内护士职称中分为N0～N4级，然而在申请护士处方权中，国内要求资质需达到主管护师以上，并且具有良好的职业道德与身体素质，能够独立进行危重患者及复杂患者的整体护理，并指导下级护士工作，具有不断更新护理知识和技能，开展护理科研能力。其中根据汪苗等人的研究中，本科学历、5年以上工作经验、中级职称的护士拥有处方权赞成率最高。

执业领域：护士每一个处方权涉及的内容不同，护士处方权所在领域也不一样。如急诊科护士的处方权、社区护士的处方权、助产士的处方权、肿瘤专科护士的处方权和门诊护士的处方权[12-13]。马冬花研究中，护士处方不仅局限在临床护理中，而在社区中主要是以社区内的儿童健康保健，老年人慢性病管理的社区护理。

处方权内容：处方权的内容涵盖了很多，其中类型分为独立处方、非独立处方和补充处方。而其中以我国的安徽省为例，实施处方中还有药物处方和非药物处方，而它主要是以非药物处方为主，补充处方为辅。在处方中分为五个大内容，包括营养处方、运动处方、心理处方、戒烟限酒处方和药物处方，护士要根据情况掌握处方的具体要求。

小结与展望

护士处方权的实施有益于国内外卫生事业发展，并可以带来一定社会经济效益，但是由于国内的护士处方权刚刚萌芽，所以还需要一定的临床实践证明它所带来的优势。处方权的发展，能提高整个护士行业的教育水平，提高护士自身价值。护士处方权的提出也伴随着一定争议，但是其全面开展离不开国家政策支持和医疗界认可。