品管圈PDCA循环质量改进活动在降低康复科住院患者跌倒风险中的应用

李雨思，李伟英

（广东省珠海市中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

在医疗卫生系统中，患者安全问题最受关注，同时也是临床护理工作中的重点。所有科室中，康复医学科因收治的患者绝大部分为偏瘫、脑卒中、高血压脑出血、脑梗塞等老年患者及骨折术后康复患者，多存在行动不便、功能障碍以及生活自理能力比较低下等情况，因此，跌倒风险比较大，也成为跌倒高危科室[1]。患者发生跌倒事件不但会延长其住院时间，增加治疗费用，也易引起医患纠纷[2]。因此，采取有效的对策以减少康复科住院患者跌倒风险尤为重要。本研究主要对康复科住院患者实施品管圈PDCA循环质量改进活动以降低其跌倒风险，取得较好的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 建立品管圈小组

圈成员人数为10人，平均年龄27.5岁，其中研究生在读2人，本科5人，大专3人。通过头脑风暴法设定圈名为“不倒翁圈”，并制定圈徽，圈徽含义为：用我们的双手呵护我们的病人，让我们的病人成为不倒翁、不倒婆！口号为：十指相连，守护平安。活动时间为2017年1月至2018年1月。

1.2 确定活动主题

以评价法通过评估圈能力、重要性、迫切性及效果性确定本次活动主题为：降低住院患者跌倒发生率。

1.3 现状调查与原因分析

对我院康复科2016年住院患者的跌倒事件进行回顾性调查，2016年共发生跌倒不良事件3例，2016年康复科总床日数为12034，计算出2016年跌倒发生率为0.249‰。通过召开圈会，并采用甘特图进度计划以及鱼骨图分析法分析其跌倒原因，并绘制活动前数据分析柏拉图（见图1）和鱼骨图（见图2），将跌倒原因总结为人、环境、物品及方法4方面，并通过头脑风暴法进行分析与讨论，得出10个与患者发生跌倒的相关风险因素。

图1 活动前康复科住院患者跌倒高危因素分析柏拉图

图2 活动前康复科住院患者跌倒发生原因分析图

1.4 品管圈活动目标设定

现状值：0.249‰

圈能力：根据圈能力公式3/5*100%=60%设定本圈圈员评分平均分为3；

改善值：80.77%（柏拉图得出）

目标值=[现状值-现状值×圈能力×改善值]×100%=[0.249‰-0.249‰ ×60%×80.77%]×100%= 0.129‰。

1.5 对策实施

①新入科护士、护工进行床椅转移技巧培训、过床板使用培训以及理论授课《病患体位转移》等；②病人采取集中式防跌集训，同时每月组织病人参与防跌倒宣教集中讲座；③进行医技护跌倒应急预案演练；④优化制度流程及环境：a、调整早交班：缩短一览卡集中交班时间，各组错峰交班；b、重新规划轮椅放置处，贴上相关警示和标签c、增加中期班工作内容：检查轮椅、病床性能，检查灯具、呼叫铃是否完好；d、治疗区标识数字化；e、调整卫生员拖地时间，申请安装治疗区防滑地胶、病房走廊百米尺，申领木椅，并制定《康复科患者肌力活动指引》；⑤宣教形式多元化：制作防跌倒宣教册、入院宣教单、一览表防跌倒提示牌；在一览表标注跌倒高危病人：评分高危、平衡差、练习行走、依从性差患者；播放防跌倒宣教视频。

2 结 果

2.1 有形成果

2016年康复科跌倒发生率为0.249‰；2017年1月至2018年1月康复科发生率为0.125‰，达到本次活动目标设定值0.129‰以内。

2.2 无形成果

活动前后，对每名圈员的责任心、积极性、成就感、沟通能力、凝聚力、自信心、解决问题能力及品管手法进行评价，每项以1、3、5评分，然后计算平均分。通过开展品管圈活动，圈员上述各方面均有所提升，具体见表1。

表1 活动前后无形成果比较

3 讨 论

品管圈主要是指为解决问题、提升工作效率，相同、互补或是相近的工作场所的工作人员自发组织的多人一圈的一个小团体，以尊重人性为出发点，按照特定程序及现场管理方法来解决各方面发生的问题，进而改进管理质量，属于自上而下的一种管理方法[2-3]。本研究中，通过实施品管圈PDCA循环质量改进活动，康复科住院患者跌倒发生率由活动前的0.249‰下降至活动后的0.125‰，达到本次活动目标设定值0.129‰以内，且圈员的责任心、积极性、成就感、沟通能力、凝聚力、自信心、解决问题能力及品管手法均得到提升。说明在实施品管圈活动过程中，圈员通过评估跌倒高风险因素，并采取有效的应对策略，可以减少患者跌倒风险，进而有效降低跌倒事件发生率。与此同时，也提升了护理团队责任意识、凝聚力、沟通协调能力以及解决问题能力，通过团队力量以及集体智慧的结合，有效解决了临床护理工作中有关跌倒事件预防的各种难题，从而提升护理人员的成就感及满足感。

综上所述，通过实行品管圈PDCA循环质量改进活动可有效降低康复科住院患者跌倒发生率，为患者提供安全、有效的护理服务，同时提高护理人员安全管理意识，值得临床推广与应用。