芒针深刺对中风后消化不良合并高血脂症患者血脂水平影响

李珍,牛红月



芒针深刺对中风后消化不良合并高血脂症患者血脂水平影响

李珍,牛红月

(天津中医药大学,天津 300193)

观察芒针深刺对中风后消化不良合并高脂血症患者血脂水平的影响。60例中风后消化不良合并高脂血症患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均予基础治疗,治疗组在基础治疗的基础上采用芒针深刺治疗,对照组在基础治疗的基础上口服多潘立酮片。观察两组治疗前后血脂各项指标及动脉粥样硬化指数(AI)变化,并比较临床疗效。治疗组总有效率为76.7%,对照组为56.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)含量和AI值较治疗前均下降(＜0.05,＜0.01);治疗组治疗后血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)较治疗前升高(＜0.01);对照组治疗后血清总胆固醇(TC)较治疗前下降(＜0.01)。芒针深刺能降低中风后消化不良合并高脂血症患者的血脂水平。

针刺疗法;芒针;针药并用;中风并发症;消化不良;高脂血症

高脂血症又称高脂蛋白血症,是指脂肪代谢转运异常而使血浆中一种或几种脂质高于正常的疾病,分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有[1]。中医学则将本病归属于“胸痹”“眩晕”“心悸”“痰浊”“血瘀”等范畴。血脂水平正常对减少脑血管疾病的发病率具有重要意义。芒针是由古代九针之一的“长针”发展而来,治疗深邪远痹疗效确切。本课题原为笔者导师研究芒针治疗中风后消化不良的疗效观察,但在后期临床观察中发现芒针对患者的血脂水平也有一定的影响,故本研究以中风后消化不良合并高脂血症患者为研究对象,观察芒针深刺对患者血脂水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择60例确诊为中风后消化不良合并高脂血症患者,采用随机、对照、单盲的临床试验设计,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者一般资料和高脂血症类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组高脂血症类型比较 (例)

1.2 诊断标准

1.2.1 脑梗死诊断标准

符合2014年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中的诊断标准。

1.2.2 消化不良诊断标准

参照消化不良罗马Ⅲ诊断标准[3]。

1.2.3 高脂血症诊断标准

西医诊断标准根据2007《中国成人血脂异常防治指南》[4]关于我国成人血脂异常患者血脂水平分层标准,血浆总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)≥1.55 mmol/L或＜1.04 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4项符合1项或以上者可诊断为高脂血症。中医辨证诊断标准,根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]高脂血症辨证标准,将其分为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证。

1.3 纳入标准

①符合脑梗死的诊断标准,且为前循环梗死,CT、MRI检查排除颅内出血;②年龄40～75岁,首次发病者;③发病后,生命体征稳定;④符合高脂血症的西医诊断标准和中医辨证者;⑤符合消化不良诊断标准;⑥签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①有严重意识障碍者;②有房颤病史或者合并有严重心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者;③有严重并发症,如心力衰竭、肾衰竭、帕金森病、老年性痴呆、癌症等,以及其他对患者生存质量的影响超过中风的疾病或状态;④由药物(吩噻嗪类、b-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的高脂血症及家族性高胆固醇血症患者;⑤正在使用肝素、甲状腺素治疗和其他影响血脂代谢药物的患者以及近2周曾采用其他降脂措施的患者。

1.5 观察中止标准

①研究中出现严重不良反应,不宜继续参加研究者;②研究期间受试者出现严重并发症或病情恶化需采取紧急措施者;③受试者中途提出退出临床研究者;④患者不合作,不服从治疗,经临床医生反复解释无效;⑤未按规定治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全判断者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

针对中风及基础性疾病(如高血压、糖尿病等),两组患者均接受醒脑开窍针刺法＋神经内科常规治疗(改善脑循环、脑代谢、营养神经、控制血压、血糖等)。醒脑开窍针刺,主穴取水沟、内关、三阴交;配穴取双侧风池、完骨、翳风,患侧极泉、尺泽、委中。穴位局部常规消毒,采用0.30 mm×20 mm一次性针灸针,水沟向鼻中隔方向斜刺5～10 mm,用重雀啄手法至眼球湿润或流泪为度;内关直刺10～15 mm,采用提插捻转相结合泻法,施手法1 min;三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺10～15 mm,用提插补法,以患侧下肢抽动3次为度;极泉,原穴沿经下移1寸取穴,避开腋毛,直刺10～15 mm,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度;尺泽,曲肘成120°角,直刺10～15 mm,用提插泻法,以患侧前臂手指抽动3次为度;委中,仰卧直腿抬高取穴,直刺5～10 mm,施提插泻法,以患侧下肢抽动3次为度;风池、完骨、翳风,直刺5～10 mm,用捻转泻法。每次30 min。每日1次,每周6次,共治疗2周。同时,两组患者均口服瑞舒伐他汀钙片(商品名可定,阿斯利康药业有限公司生产,国药准字J20160025)10 mg,每日1次,睡前服用。

2.2 对照组

在基础治疗的基础上口服多潘立酮片(商品名吗丁啉,西安杨森制药有限公司生产,国药准字H10910003),10 mg。每日3次,连续服用2周。

2.3 治疗组

在基础治疗的基础上采用芒针深刺治疗。取中脘、梁门、天枢。患者仰卧位,选用0.30 mm×75 mm芒针,于中脘穴处常规消毒后用夹持进针法,垂直缓慢捻转进针约3寸左右,如针下阻力较大或患者较痛苦时不可强行进针,当患者自觉局部酸胀或针感由胸向两胁、背部及下腹放射时,即为得气,得气后缓慢捻转出针,出针至皮下1寸左右,行捻转提插平补平泻手法1 min后退针1.5～2寸(视患者腹壁薄厚)留针,深刺浅留。不管得气与否,医者一旦感觉针下有动脉搏动感,应停止进针,以免损伤腹主动脉。再依次针刺双侧梁门及双侧天枢,手法同上,每次30 min。每日1次,每周6次,共观察2周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血脂水平

检测两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C 4项血脂水平。

3.1.2 动脉粥样硬化指数(AI)

AI=(TC－HDL)/HDL

3.1.3 安全性指标

包括血、尿、便常规,肝肾功能。

3.2 疗效标准

参照2005年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中高脂血症的疗效标准。

临床控制:各项实验室检查恢复正常。

显效:TC下降≥20%,LDL-C下降20%。

有效:TC下降≥10%,LDL-C下降10%。

无效:未达到上述有效标准者。

总有效率=[(临床控制例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。等级资料采用秩和检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对资料的检验,组间比较用独立样本的检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为76.7%,对照组总有效率为56.7%,经卡方检验,两组患者改善血脂指标的总有效率比较差异无统计学意义(2=2.700,=0.100＞0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后血脂变化比较

由表4及表5可见,两组治疗前各项血脂值比较,差异均无统计学意义(＞0.05);两组治疗后各项血脂值比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清LDL-C含量较治疗前均下降(＜0.05,＜0.01),其中对照组下降明显,其调整幅度分别为对照组(9.01±41.87)%、治疗组(12.80±32.75)%;两组治疗后AI值均较治疗前下降(＜0.01),其调整幅度分别为治疗组(19.44±33.78)%、对照组(16.31±36.35)%;治疗组治疗后血清HDL-C较治疗前升高(＜0.01),其升高幅度为(15.6±24.03)%;对照组治疗后血清TC较治疗前下降(＜0.01),其下降幅度为(11.17±28.06)%。

表4 两组患者治疗前后血脂变化比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01

表5 两组患者治疗后血脂的调整幅度 (±s,%)

4 讨论

研究发现,血脂异常是动脉粥样硬化(AS)的最重要危险因素,AS是最常见的一种血管病变,可引发脑卒中、冠心病等重大疾病,严重威胁人类健康[6]。其中血清TC或LDL-C升高是国际公认的诱发动脉硬化、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素[7]。血浆致动脉硬化指数[8](atherogenic index of plasma, AIP)能够有效地反应血管承受的压力和可扩张性,＜4为正常,≥4说明已经发生了动脉硬化,且与数值呈正比[9]。

中医学中虽无“高脂血症”的相关病名,但对高脂血症的认识和治疗历史悠久,可以将其归属于“胸痹”“眩晕”“心悸”“痰浊”“血瘀”等范畴[10-12]。高脂血症的发生以脏腑功能失调为主,本质为本虚标实,本虚是肝、脾、肾三脏功能失调,标实则为痰湿、血瘀、痰火[13-15]。本研究以中脘、梁门、天枢为主要穴位,采用芒针深刺手法影响患者血脂水平。中脘穴属任脉,是“胃之募穴”及“八会穴之腑会”;梁门穴及天枢穴属足阳明胃经,其中天枢为“大肠募穴”,三穴合用,共奏健脾和胃、升清降浊、祛痰化脂之功。《灵枢·九针十二原》:“刺之要,气至而有效。”施用3寸芒针捻转进针、平补平泻提插捻转手法达到患者自觉针感由胸向两胁、背部及下腹放射,针感持久而明显,穴位治疗作用得到最大化。

目前针灸治疗高脂血症的临床研究报道较多[16-22],而尚未见到关于芒针深刺对中风后消化不良合并高脂血症患者血脂水平的影响的文献报道。本研究结果表明,治疗组可有效地降低LDL-C及AI水平及升高HDL水平,对照组可有效地降低TC、LDL-C、AI水平。治疗组降脂总有效率为76.7%,与对照组在血脂总疗效上的比较无显著性差异,说明治疗组与对照组在降低患者血脂水平上疗效相近,可能与其可以提高高脂血症患者血清NO、NOS[23-25]及依前列醇水平、降低血栓烷A2水平[26]有关。故在治疗高脂血症方面,芒针深刺有一定的治疗效果,其操作简便,安全可靠,无药物治疗的不良作用及经济负担,临床值得参考。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2016:763.

[2] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.

[4] 《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2007:13-25.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2005:85-89.

[6] 王燕华.颈动脉粥样硬化、狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性研究[J].中国临床医生,2013,41(9):34-35.

[7] 李莹,陈志红,周北凡,等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预测作用[J].中华心血管杂志,2004,32(7):643-647.

[8] Dobiásová M, Frohlich J. The plasma parameter log

(TG/HDL-C) as an atherogenic index: correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB- lipoprotein-depleted plasma (FER(HDL))[J]., 2001,34(7):583-588.

[9] Dobiásová M. Atherogenic index of plasma [log (trigly- cerides/HDL-cholesterol)]: theoretical and practical implications[J]., 2004,50(7):1113-1115.

[10] 陈丝,杨关林,王群,等.基于“异病同治”探讨“从脾论治”高脂血症及动脉粥样硬化共同理论基础及临床应用[J].中华中医药学刊,2018,36(9):2200-2202.

[11] 郑宇昕,李益萍,王肖龙.丹田降脂丸对高脂血症的临床疗效及安全性Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2018,13(8):1049-1053.

[12] 朱雯雯.高脂血症的中医临床证型分布及辨证规律研究[J].中国继续医学教育,2018,10(22):135-136.

[13] 苏雪芬,李先涛,王燕萍,等.基于文献研究痰瘀互结型高脂血症常用中药治疗规律及其系统评价[J].中药新药与临床药理,2018,29(4):520-527.

[14] 刘芳,单铃娟.高脂血症的中医辨证规律及临床证型分布探究[J].中医临床研究,2017,9(7):47-48.

[15] 邢峰丽,封若雨,封小强,等.浅议高脂血症的中医辨证分型[J].环球中医药,2016,9(9):1073-1074.

[16] 刘迈兰,胡薇,谢慎,等.针灸治疗高脂血症的选穴用经特点与规律分析[J].中国针灸,2015,35(5):512-516.

[17] 翁瑜君,何海明.靳三针联合温针灸治疗高脂血症的疗效[J].实用临床医学,2013,14(7):32-34,43.

[18] 张宝珍,张凯,刘玉珍.针灸丰隆治疗高脂血症临床随机对照试验Meta分析[J].中国中医药信息杂志,2014, 21(8):11-15.

[19] 刘迈兰,谢慎,潘思安,等.针灸治疗高脂血症临床研究方案的刺灸特点分析[C].中国针灸学会循证针灸专业委员会与脑病专业委员会2014学术大会论文集,2014: 8-13.

[20] 韩景献,金炫,刘存志,等.针刺对脑梗死合并高脂血症患者血脂水平的影响[J].中国针灸,2006,26(6):399 -402.

[21] 李光华.针灸治疗高脂血症的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(20):176.

[22] 刘迈兰,陈选,卢享君,等.针灸治疗高脂血症的临床文献分析[J].湖南中医药大学学报,2014,34(12):51- 54.

[23] 梁凤霞,陈瑞,毛红蓉.固通结合针刺对高脂血症血清NO NOS的影响[J].辽宁中医杂志,2003,30(12):1013 -1014.

[24] 张会芳,王玲玲,嵇明月,等.温和灸对高脂血症大鼠血脂及血清NO的影响[J].中国针灸,2013,33(5):438- 442.

[25] 何玲,郑云,任磊,等.穴位注射对糖尿病大鼠高脂血症血清NO SOD影响的实验研究[J].中华中医药学刊,2009,27(10):2105-2107.

[26] 沈箐,常小荣.高脂血症与血栓烷A2和依前列醇的关系[J].中国临床康复,2004,8(21):4334-4335.

Effect of Deep Needling with Elongate Needles on Blood Lipid Levels in Patients with Post-stroke Dyspepsia Coupled with Hyperlipidemia

,-.

,300193,

To observe the effect of deep needling with elongate needles on blood lipid levels in patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia.Sixty patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The two groups were both given basic intervention. In addition, the treatment group received deep needling with elongate needles, while the control group was intervened by oral administration of domperidone tablets. The blood lipid parameters and atherosclerotic index (AI) of the two groups were observed before and after the intervention. The clinical efficacies were also compared.The total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 56.7% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The contents of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in serum and AI declined after the treatment in the two groups (＜0.05,＜0.01); the level of serum high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased after the intervention in the treatment group (＜0.01); the total cholesterol (TC) in serum dropped after the treatment in the control group (＜0.01).Deep needling with elongate needles can lower the blood lipid levels in patients with post-stroke dyspepsia coupled with hyperlipidemia.

Acupuncture therapy; Elongate needle; Acupuncture medication combined; Stroke complications; Dyspepsia; Hyperlipidemia

1005-0957(2019)01-0040-0

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0040

2018-05-21

国家中医药管理局科研专项(JDZX2015014)

李珍(1994—),女,2016级硕士生,Email:2277090641@qq.com

牛红月(1966—),女,主任医师,硕士生导师,Email:nhy1966@sina.com