针刺列缺穴治疗紧张性头痛疗效观察

郭冬丽,周哲屹,2,卢昌均,安红伟



针刺列缺穴治疗紧张性头痛疗效观察

郭冬丽1,周哲屹1,2,卢昌均1,安红伟1

(1.柳州市中医院,柳州 545001;2.广州中医药大学,广州 510006)

观察针刺列缺穴治疗紧张性头痛的临床疗效,并通过经颅多普勒超声(TCD)观察其对颅内血流动力学的影响。方法 60例紧张性头痛患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予尼莫地平口服,观察组在对照组基础上给予针刺列缺穴治疗。采用TCD观察两组治疗前后大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流速度变化,观察两组治疗前后头痛程度变化,并比较两组临床疗效。两组治疗后头痛评分、头痛发作次数、头痛指数均低于同组治疗前(＜0.05),观察组低于对照组(＜0.05)。观察组治疗后ACA、MCA、PCA的舒张末期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)均高于治疗前(＜0.05),对照组治疗后ACA、MCA、PCA的Vd均高于治疗前(＜0.05)。观察组治疗后ACA的Vd、Vm均高于对照组(＜0.05),MCA、PCA的Vm高于对照组(＜0.05)。观察组总有效率为90.0%,高于对照组的66.7%(＜0.05)。针刺列缺穴可有效改善紧张性头痛患者的颅内血流速度,控制或减轻临床症状,疗效显著。

针刺疗法;穴,列缺;针药并用;紧张型头痛;经颅多普勒超声

紧张性头痛(tension-type headache, TTH)又名肌TTH或肌肉收缩性头痛,是原发性头痛主要类型之一,主要指由于长期疲劳、紧张、失眠或者焦虑等因素,引起头颈部肌肉或血管持续的收缩和相应的动脉扩张引起的头痛[1-2],以双侧或单侧颞部、枕部、颈部等部位的压迫、钝痛、胀痛或紧束感为主要临床症状。流行病学调查显示,在中国每年约32.5%的人患过或正在患有TTH,其中20.7%为慢性TTH[3],且其发病率呈逐年上升的趋势,并且严重影响患者的身心健康及生活质量[4]。TTH容易反复发作,常影响患者日常生活、睡眠、工作等,严重导致患者生活质量下降[5]。目前西医治疗主要以止痛剂、肌松剂、抗焦虑抑郁剂、镇静安眠剂、抗血管痉挛剂等,但由于发病机制复杂,使部分患者疗效欠佳[6]。随着中医被世界的认可,及针灸治疗痛性疾病的广泛应用,国内外运用针灸治疗TTH均取得较好疗效[7-8]。本研究以针刺列缺穴为主治疗TTH,并运用经颅多普勒超声(TCD)对颅内血流动力学进行评价,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取柳州市中医院2015年6月至2017年6月脑病科住院的TTH患者60例,根据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《国际头痛疾病分类(第2版)》[9]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合TTH诊断标准;②年龄18～60岁;③入组前1周内未服用止痛药物;④签署知情同意书,能配合针刺治疗者。

1.4 排除标准

①合并严重心、肺、肝、肾功能异常者;②头颅CT或MRI证实颅内占位性病变或脑梗死、脑出血等其他病变引起的头痛或者颈椎病等引起的其他头痛;③妊娠期或者哺乳期或者正处于生理期妇女;④有严重精神疾病或智力障碍不能配合治疗者;⑤晕针或对本研究药物存在过敏和禁忌者。

1.5 中止标准

治疗过程中因各种原因导致不能坚持完成本次治疗,予中止临床试验,结果纳入最终资料的统计分析。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20003010),每次30 mg,每日3次,连续服用2周。

2.2 观察组

在对照组基础上采用针刺治疗。取双侧列缺穴[10]。常规碘伏皮肤消毒后,向上斜刺列缺穴,针刺深度为0.3～0.5寸,以局部或沿经络循行方向出现酸、胀、麻、痛等感觉为得气,后施以平补平泻手法,每秒捻转3～5转,每次行针10 s,每10 min行针1次,共行针3次,为尽量减少误差,整个治疗过程均由同一针灸医师进行操作,30 min后出针并按压局部预防出血。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 头痛程度

采用头痛评分、头痛发作次数、头痛指数综合评价治疗前后头痛程度。头痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),最高分10分,分数越高头痛越重。头痛发作次数为治疗14 d内头痛发作次数。头痛指数为每次发病持续时间(以min计算)乘以头痛评分。

3.1.2 颅内动脉平均血流速度

治疗前、治疗后采用经颅多普勒超声(TCD)测定患者痛侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张末期最大血流速度(Vd)。

3.2 疗效标准

头痛缓解度=[(治疗前VAS评分－治疗后VAS评分) /治疗前VAS评分]×100%。

临床控制:治疗后VAS评分为0分。

显效:头痛缓解度≥50%。

有效:头痛缓解度为25%～49%。

无效:头痛缓解度＜25%。

总有效率=[(临床控制例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验,不符合正态分布则采用秩和检验;计数资料和等级资料均采用百分比或构成比(%)表示,计数资料采用卡方检验,等级资料行秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为90.0%,高于对照组的66.7%(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后头痛程度比较

两组治疗后头痛评分、头痛发作次数、头痛指数较同组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

3.4.3 两组治疗前后ACA TCD各参数比较

观察组治疗后ACA的Vd、Vm均高于治疗前(＜0.05),对照组治疗后ACA的Vd高于治疗前(＜0.05)。观察组治疗后Vd、Vm均高于对照组(＜0.05)。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后MCA TCD各参数比较

观察组治疗后MCA的Vd、Vm均高于治疗前(＜0.05),对照组治疗后MCA的Vd高于治疗前(＜0.05)。治疗后观察组MCA的Vm高于对照组(＜0.05)。详见表5。

表3 两组治疗前后头痛程度比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后ACA TCD各参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表5 两组治疗前后MCA TCD各参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.5 两组治疗前后PCA TCD各参数比较

观察组治疗后PCA的Vd、Vm均高于治疗前(＜0.05),对照组治疗后PCA的Vd高于治疗前(＜0.05)。观察组治疗后PCA的Vm均高于对照组(＜0.05)。详见表6。

表6 两组治疗前后PCA TCD各参数比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 两组不良反应比较

两组均未见严重药物或针刺不良反应;两组患者治疗前后心电图、血常规均未见异常,观察组仅2例患者出现轻微胃肠道不适,但无呕吐、腹泻等严重后果;对照组3例患者出现轻度胸闷心悸不适,但无胸痛等表现,且心电图未见心肌缺血、心肌梗死、心律失常等表现。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。

4 讨论

紧张性头痛(TTH)临床表现主要为头颈部压迫性或者紧缩性疼痛,容易反复发作,常常因情志因素、睡眠障碍、精神压力等原因诱发,发作性或长期性头痛容易导致患者产生抑郁、焦虑、失眠、头晕等症状,对患者生存无威胁,但却严重影响患者生活质量[11-12]。研究证实,慢性TTH可导致患者抑郁、焦虑、失眠等精神状况,严重影响患者的生活质量[13]。

对于TTH发病机制目前多数学者认为与以下机制相关。情绪障碍,目前发现抗精神类药物可明显改善TTH情况,可能情感障碍与TTH之间存在相似的神经生理机制[14],5-HT在情感障碍和TTH中发挥重要作用,研究发现,TTH患者血清中的5-HT含量降低,而5-HT的减少可降低痛阈或导致情感障碍,同时使头痛与情绪异常成恶性循环[15-16]。脑血管痉挛,现代医学认为头部血管、神经、肌肉、骨膜、末梢神经等对疼痛信息较为敏感,尤其是末梢神经和血管,外界各种不良刺激作用于这些敏感部位或者内部病变扩散至头部,均可刺激神经递质释放,致使血管收缩、痉挛而头痛[17-18]。

TTH属于中医学中“头风”“头痛”等范畴,中医学认为,头为清阳之府,汇聚五脏之阴血、六腑之清气,并为手足三阳经交会之所,故五脏六腑病变、经络运行不畅均可伴随头痛。明·王肯堂《杂病证治准绳》中提到头颈疼痛不适“有风,有湿,有寒,有热,有闪挫,有血瘀气滞,有瘀积,皆其标也”。病机不外乎头颈经络不通、气血瘀滞,治疗以疏通局部经络气血为首要。《四总穴歌》:“头项寻列缺。”针刺列缺穴,不仅“善疗偏头患”,尤能疏通头颈部经络气血,可迅速解除头颈疼痛不适症状。列缺穴为手太阴肺经之络穴,八脉交会穴之一,通任脉,具有宣畅经气、通调任脉的作用。肺与大肠相表里,肺经通过列缺穴与大肠经相连,络穴可沟通表里两经,故有“一络通二经”之说。大肠经从“缺盆上颈”,根据“经脉所过, 主治所及”的原理,故列缺穴能够治疗头颈部疾病。从刺灸法角度来讲,针刺列缺穴治疗头颈疼痛,属《内经》九刺中的“远道刺”。《灵枢·官针》记载:“远道刺者,病在上,取之下,刺府输也。”是一种取肘膝关节以下穴位来治疗头面及脏腑病证的刺法。

经颅多普勒超声(TCD)是一种无创地检测脑底动脉血流动力学状态的可靠方法。通过检测脑底动脉的血流速度、脉动指数等来判断脑血管的血流动力学变化,具有灵敏度高、检测方便的特点[19]。研究认为针刺能影响脑血流动力学,提高脑血流速度,改善局部血液的循环,扩张血管的内径,增加弹性[20]。现代医学认为针灸的调节途径可能是神经—内分泌—免疫系统[21],针灸治疗可能通过调节5-HT含量改善头痛,但需进一步研究证实。本研究通过TCD检测,发现针刺列缺穴能够有效调节脑血流量,改善血管痉挛,尤其是调节大脑前、大脑中、大脑后动脉的平均血流速度及舒张末期最大血流速度,较药物治疗有明显提高,差异具有统计学意义(＜0.05),这也为“头项寻列缺”的经验取穴提供了科学依据。

本研究提示观察组治疗TTH总有效率为90.0%,高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。观察组能有效改善观察组头痛评分、头痛发作次数、头痛指数等相关疼痛指标,与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。本研究说明针刺列缺穴治疗TTH疗效显著,其作用途径可能是因为针刺列缺穴能调节脑血流量,改善血管痉挛程度。但其通过何种途径来调节脑血流变化,其对神经内分泌、神经免疫方面是否具有作用,均有待进一步研究证实。

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Observations on the Therapeutic Effect of Point Lieque Acupuncture on Tension Headache

-1,-1,2,-1,-1.

1.,545001,; 2.,510006,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Lieque in treating tension headache and observe its effect on intracranial blood flow using transcranial Doppler (TCD).Sixty patients with tension headache were randomized to observation and control groups, with 30 cases in each group. The control group received oral administration of nimodipine and the observation group, acupuncture at point Lieque in addition. Blood flow velocity in the anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) was measured using TCD in the two groups before and after treatment. Headache severity was assessed in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The headache score, the frequency of attacks and the headache index were lower in the two groups after treatment than before (＜0.05) and they were lower in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05). Vd and Vm in ACA, MCA and PCA were higher in the observation group after treatment than before (＜0.05). Vd in ACA, MCA and PCA was higher in the control group after treatment than before (＜0.05). After treatment, Vd and Vm in ACA and Vm in MCA and PCA were higher in the observation group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 90.0% in the observation group, which was higher than 66.7% in the control group (＜0.05).Acupuncture at point Lieque can effectively improve intracranial blood flow velocity, control or relieve the clinical symptoms and produce a marked therapeutic effect in patients with tension headache.

Acupuncture therapy; Point, Lieque; Acupuncture medication combined; Tension headache; Transcranial Doppler

1005-0957(2019)01-0068-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0068

2018-06-01

中医药民族医药继承创新工程立项课题(GZZJ13-20);广西中医药大学自然科学研究课题(2015MS036);柳州市科学研究与技术开发计划(2014J030407)

郭冬丽(1985—),男,主治医师,硕士,Email:guodongli2004@126.com

周哲屹(1983—),女,副主任医师,Email:yingdaizhi@163.com