针刺配合西药治疗卵巢早衰性不孕症疗效观察

侯绍亮,赵萍,石艳丽



针刺配合西药治疗卵巢早衰性不孕症疗效观察

侯绍亮,赵萍,石艳丽

[鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院,鹤壁 458000]

观察针刺配合西药治疗卵巢早衰性不孕症的临床疗效。96例卵巢早衰性不孕症患者随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予针刺治疗,观察两组治疗前后卵巢功能(卵巢体积、窦卵泡个数、卵巢搏动指数)、性激素[雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]变化,并比较两组临床妊娠率、不良反应发生率和临床疗效。观察组总有效率为87.5%,高于对照组的70.8%(＜0.05)。两组治疗后卵巢体积、窦卵泡个数和卵巢搏动指数与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后卵巢体积、窦卵泡个数大于对照组,卵巢搏动指数小于对照组(＜0.05)。两组治疗后E2、FSH、LH水平与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后E2水平高于对照组,FSH、LH水平低于对照组(＜0.05)。观察组临床妊娠率为31.3%,明显高于对照组的12.5%(＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。针刺配合西药可提高卵巢早衰性不孕症患者临床疗效,改善卵巢功能及性激素水平,提高临床妊娠率。

针刺疗法;针药并用;卵巢早衰;不育,女性

卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)为女性在40岁以前发生的自然绝经[1]。目前西药改善患者卵巢功能,提高生育能力作用有限[2]。中医学虽无卵巢早衰病名,但根据其症状散落在“闭经”“血枯”“不孕”等论述中,中医学认为冲任失调为其基本病机,而肝气郁结是卵巢早衰病因也是结果,应以调理冲任、疏肝宁神为基本治则[3]。中医针刺治疗可激活脑多巴胺系统,调节下丘脑—垂体—卵巢轴,恢复其正常生理平衡[4],本研究采用针刺配合西药治疗卵巢早衰性不孕症患者48例,并与单纯西药治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月收治的卵巢早衰性不孕症患者96例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组48例。观察组年龄27～39岁,平均(33±3)岁;病程6～18个月,平均(12.10±1.65)个月。对照组年龄28～38岁,平均(33±3)岁;病程6～19个月,平均(12.06±1.69)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①满足西医卵巢早衰诊断标准[5],40岁前闭经,血清激素测定发现FSH＞40 IU/L,E2＜73.2 pmol/L,LH正常或升高;②符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中脾肾亏虚型辨证标准,主症为腰骶酸痛,四肢倦怠;次症为头晕耳鸣,性欲减退,面色淡黄,不思饮食;舌脉,舌黯苔薄白,脉沉缓,符合主症及2项以上次症结合舌脉确诊;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄≥40岁或2个月内服用过任何激素类药物、影响生殖内分泌的药物者;②垂体肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经;③性腺发育不全或B超提示无优势卵泡、器质性病变者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规西医治疗,采用激素替代疗法、促排卵治疗、免疫抑制等,月经第5天予以戊酸雌二醇片(商品名补佳乐,国药准字J20130009,拜耳医药保健有限公司广州分公司),每日2 mg,连续服用3周,后加用黄体酮胶囊(国药准字H20041902,浙江仙琚制药股份有限公司),每日100 mg连续服用10 d,停药后若来月经则从月经第5天重复服用,若未来月经则停药后7 d按上述方法服用下个周期用药,连续服用3个周期为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上实施针刺辅治。取肾俞、百会、神庭、本神、关元、子宫、足三里、三阴交、太溪、太冲。肾俞以0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针呈45°向脊柱斜刺35 mm;百会、神庭、本神以0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针呈15°角向后平刺入,进针20 mm,得气后施平补平泻法;对关元、子宫及足三里应用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针直刺35 mm,得气后施重插轻提补法;三阴交采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针呈45°角向上斜刺,得气为度;太溪以0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针直刺15 mm,得气后施重插轻提补法;太冲采用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针直刺10 mm后施轻插重提补法[7]。每次留针25 min。留针期间行针1次,各穴交替使用。每周治疗3次,36次为1个疗程,治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 卵巢功能

于治疗前、治疗后患者月经周期第7天,应用阴道四维彩超测定卵巢体积、窦卵泡个数、卵巢搏动指数。

3.1.2 血清激素水平

于治疗前、治疗后月经周期第3天,取晨起空腹静脉血3 mL,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验技术测定血清E2、FSH、LH水平。

3.1.3 临床妊娠率、不良反应发生率

临床妊娠率=(妊娠例数/总治疗例数)×100%,治疗过程中及治疗结束后妊娠均归入临床妊娠。不良反应主要包括恶心、晕针、腰痛等。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中月经不调疗效判定标准评估疗效,积分减少率=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:停药后3个月内月经周期复常,其他症状基本消失,积分减少率在95%以上。

显效:停药后3个月内月经来潮2次,其他症状显著减少,积分减少率在70%～95%。

有效:停药后3个月内月经来潮1次,其他症状有所减轻,积分减少率在30%～69%。

无效:治疗结束仍闭经,其他症状无改善甚至恶化,积分减少率＜30%。

总有效率=[(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以率表示,采取卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;等级资料比较采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较,差异有统计学意义(＜0.05)。观察组总有效率为87.5%,高于对照组的70.8%(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后卵巢功能比较

两组治疗后卵巢体积、窦卵泡个数均较同组治疗前增加,卵巢搏动指数较同组治疗前减小(＜0.05);观察组治疗后卵巢体积、窦卵泡个数大于对照组,卵巢搏动指数小于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后卵巢功能比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血清激素水平比较

两组治疗后血清E2、FSH和LH与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后血清E2水平高于对照组,FSH、LH水平明显低于对照组(＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清激素水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.4 两组临床妊娠率比较

观察组临床妊娠率为31.3%(15/48)明显高于对照组的12.5%(6/48)(2=4.937,＜0.05)。

3.5 两组不良反应发生率比较

治疗后观察组出现恶心1例,晕针2例,腰痛2例,对照组出现恶心、腰痛各2例,两组不良反应发生率(10.4%、8.3%)比较差异无统计学意义(2=0.123,＞0.05)。

4 讨论

卵巢早衰性不孕症患者面临不孕、卵巢储备功能下降等一系列问题,西医主要采用激素替代疗法、促排卵治疗等对其进行治疗,但有增加子宫内膜癌、卵巢癌等风险[8]。中医学认为肾藏先天之精,为天癸之源,冲任之本,主生殖,系胞胎,肾气盛,阴阳平衡,天癸至,冲任通盛,经血注入胞宫则形成月经,这种机制与西医中“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”作用环路相对应,而脾为后天之本,气血生化之源,脾运健旺则濡养先天,脾肾亏虚为卵巢早衰的主要病机,采用中医学“补肾健脾,调补气血冲任”治疗卵巢早衰可达到一定效果[9]。

本次研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,这与王飞等[10]的研究结果相近,表明针刺辅治对卵巢早衰性不孕症有较好疗效。任脉为妊养之本,冲脉为血海,两者相资则能有子,调理冲任以关元为主穴,关元为任脉之穴,可培元固本,也是足三阴、任脉之会穴,关元深部即为胞宫所在,子宫穴为经外奇穴,专治妇科疾病,两穴配伍能培元固本、调肾益精;《陈素庵妇科补解》指出妇人一旦有郁结则诸经受损,久而闭经不行,肝肾同源,取肾俞穴则可补益肾精;调神以百会、神庭、本神、太冲穴,可疏肝滋肝,益髓充脑调神;女子以血为用,后天气血生化是月经时下的基本保障,取足三里、三阴交穴能健脾胃,补气血;太溪穴则为肾经的原穴,助肾俞穴发挥补益肾精之效。诸穴相配,发挥调理冲任、补肾健脾、疏肝宁神之功[11]。卵巢功能低下及激素水平紊乱是卵巢早衰不孕症患者的主要特征,患者卵巢体积缩小,窦卵泡个数减少,同时可检测到E2水平分泌减少,FSH、LH分泌增多[12],本研究显示治疗后观察组卵巢体积、窦卵泡个数大于对照组,而卵巢搏动指数小于对照组,观察组治疗后E2水平高于对照组,而FSH、LH水平明显低于对照组,表明针刺辅治可明显改善卵巢早衰不孕症患者卵巢功能,调节其激素水平,这与当前研究结果类似[13-14]。本研究也显示观察组临床妊娠率高于对照组,因此针刺辅治可明显提高卵巢早衰不孕症患者临床妊娠率,可能是因为针刺促进患者卵巢功能恢复或改善。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05),表明针刺有一定安全性。

综上所述,针刺辅治对卵巢早衰不孕症疗效明确,可调节其卵巢功能与激素水平,安全可靠。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Western Medication in Treating Infertility Resulting from Premature Ovarian Failure

-,,-.

().,,458000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Western medication in treating infertility resulting from premature ovarian failure.Ninety-six patients with infertility resulting from premature ovarian failure were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group received conventional Western medication and the observation group, acupuncture in addition. Ovarian functions (ovarian volume, number of antral follicles and ovarian pulsatility index) and sex hormones [estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH)] were observed in the two groups before and after treatment. Clinical pregnancy rates, the incidences of adverse reactions and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 87.5% in the observation group, which was higher than 70.8% in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ovarian volume, number of antral follicles and ovarian pulsatility index in the two groups (＜0.05). After treatment, ovarian volume and number of antral follicles were larger and ovarian pulsatility index was smaller in the observation group than in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in E2, FSH and LH in the two groups (＜0.05). After treatment, E2levels were higher and FSH and LH levels were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). Clinical pregnancy rate was 31.3% in the observation group, which was significantly higher than 12.5% in the control group (＜0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (＞0.05).Acupuncture plus Western medication can enhance the clinical therapeutic effect, improve ovarian function and sex hormone levels and raise clinical pregnancy rate.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Premature ovarian failure; Infertility, female

1005-0957(2019)01-0082-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0082

2018-05-09

侯绍亮(1982—),男,主治医师,Email:chaoren67856@163.com