辽阳市贯彻医养结合政策研究

史树生

关键词医养结合 养老 医养政策 医养服务

当今界已进入全球球老龄化时代，而我国人口老龄化问题尤为严重，而失能半失能老年人的数量不断增多与老年人的医疗护理问题所面临的巨大压力进一步加剧了我国养老工作的复杂性。为有效缓解日益增加的养老压力，养老方式应及时作出改革。近几年养老模式不断发展，出现了社区养老、机构养老及以房养老等新型的养老模式。新型的养老模式虽在生活照料和心理陪伴方面取得一定的成效，但在医疗护理资源提供的专业性和连续性方面仍存在一定问题，使当前社会及家庭为老年人所提供的养老供给与其实际的养老需求之间还存在距离，而这个“距离”就是医疗护理资源和养老资源的分离。因此推进医疗卫生和养老服务相结合已成为当今社会的迫切需求。随着人民生活水平的提高，老年人对健康养老要求强烈，医疗养老结合养老模式受到政府重视，出台了若干政策支持医养结合模式健康发展。现就辽阳市贯彻落实医养结合养老相关政策的作法做粗浅研究。

一、国家出台养老新政策，推动医疗养老健康发展

2015年国家出台了一系列医疗养老新政策，对医疗+养老做出安排，33号文件从市场角度对医疗养老结合做出安排。国务院发14号文件对医疗+养老更加重视。87号文件明确了国家的政策导向。2016年，国家又连续发布了许多政策文件，至此医疗+养老之路已经明确了。

2016年9月，辽阳市被正式列入第二批国家级医疗+养老结合试点城市。辽阳市随即下发了《关于印发辽阳市推进医疗卫生与养老服务结合发展实施方案的通知》，标志着辽阳市医养结合工作全面启动。

2019年9月，《关于深入推进医养结合发展的若干意见》在国务院第64次常务会议审议通过。意见的出台，是对近年来我国医养结合发展的堵点、难点问题进行针对性指导，也是继2015年国办发配套政策之后的完善。

二、辽阳市医养结合养老模式现状

（一）养老+医疗模式

此种模式适用于失能程度较低的半失能老人。这种模式就是在养老机构内部设置医疗机构，用来满足老年人的医疗需要。该模式的优点是能有助于老年人及时就医或体检。缺点是医务人员和医疗设备水平有限，不能完全满足老年人的医疗需求。

（二）医疗+养老模式

医疗+养老模式是指在医院内设立养老病房。这种模式适用于自理能力差的老年人。這种模式的优点是可发展特色老年病房。缺点是多数医生和护理人员缺乏养老知识和技能。另外费用高，多数老年人负担不起。

（三）乡镇、社区+医疗模式

比如辽阳县综合福利中心。座落于兴隆台镇王罗村，2013年1月建成投入使用，占地面积754平方米，建筑面积6305平方米。内设食堂、卫生室、浴室、有线电视、宽带、文化娱乐室等配套设施，是一所集养老、医疗，康复、娱乐于一体的多功能型养老机构。

乡镇、社区+医疗模式很适合普通大众消费水平，乡镇社区建立养老机构，在养老机构中安排医务人员和经过培训的服务人员，给老年人提供比较优质的养老医疗服务。老人也可以生活在家里，乡镇和社区可以为其提供营养、医疗及健康指导，也可为失能半失能老人提供营养餐、清扫卫生、家庭护理、健康检查、心理咨询等服务。这种养老方式既符合中国人的养老习惯，费用又不高，比较适合当前中国百姓的消费水平和习惯，发展前景广阔，应大力推广。

（四）合作+医疗养老模式

这种模式可采用几家、几十家或一栋楼、一个居民小区联合起来和餐饮部门、医疗机构签约合作养老，餐饮、医疗部门为其提供相应的餐饮、家政和医疗服务。这种方式费用低、操作灵活，更市场化，适合大众消费。缺点是老人居住分散、合作松散，质量难以保证。

（五）养老+医疗+旅游养老模式

近年来随着国家经济的发展，人民生活水平逐渐提高，特别是有些老年人身体健康、经济宽裕，健康快乐养老的欲望强烈。他们不但要求健康的生活，还要求有快乐的生活;他们对文化品位的要求也比较高，他们要一边养老，一边旅游观光，丰富生活内容，提高生活品位。所以，养老+医疗+旅游的养老模式应运而生，各方可以签约合作运营;也可以社会资本投入兴办综合养老机构，来满足这部分老年人的健康、快乐高品位的养老需求。这种养老模式的优点是文化品位高，在医疗、养老的基础上增加了旅游观光，更适合身体健康、有一定文化、经济条件比较好的老年人。

三、辽阳市医养结合模式的不足

（一）服务水平参差不齐

就辽阳市目前现状而言，多层次、多样化的养老服务水平高低不同，参差不齐。辽阳市的“辽阳市养老服务中心”水平比较高，配置了高标准的养员楼、医疗康复楼、综合服务楼、室外健身中心，还拥有DR、磁共振等医疗设备，能够基本满足养老老人的需求。多数养老机构仍停留在对感冒发烧、腹泻等常见病的简单处置，而不能提供较为专业的医养结合服务。

（二）社会力量投资较少

养老院过去多是由政府操办、管理，社会资本，特别是民营资本投入受到限制。而医养结合养老模式的发展需要政府、社会、企业多方的共同努力协作，才能逐渐发展提高。

四、影响辽阳市医疗+养老模式发展原因

（一）传统养老习惯的影响

首先，养儿防老旧俗的束缚，“老有所养，老有所依”就是其养老的最终目标，而儿女对老年人的照顾也仍停留在生活层面上，对“健康养老”的认识不够。其次，多数人相信医院，而对养老机构信任度较低。另外，养老设施资金投入大回收期长，投资方普遍不愿投资。对失能半失能或慢性疾病老年人的长期护理、康复可借助医养结合机构而实现的认识更是少之又少。

（二）专业的医护人才培养不足

在养老机构中，专、兼职医护人员数量极为有限，一是传统执业观念所致，专业的医护人员往往在从业时选择具有医疗、护理、科研等职业能力强的医院;二是在养老机构工作的医疗人员进修、晋级的机会少。

（三）相关法规政策、制度的不完善

医养结合模式政策刚刚实行，还处在摸索阶段，法规、政策、制度还有待于进一步完善。目前对医养结合服务的开展具有保障性的法律法规相对较少，更多的是政府出台政策引导，虽然在法律法规实施方面已取得一定进展，但仍不够完善。

五、我市医养结合养老模式发展的几点建议

（一）丰富医养结合养老模式

1.完善医疗机构中的医养结合。在医疗机构内部可根据老年人的不同需求设置不同性质的养老床位，如设置护理院解决失能老年人的医疗、护理、养老工作;设置老年临终关怀病房，解决设置老年康复病房及门诊，解决部分失能老年人的康复需求。同时各级医疗机构应开通绿色通道，给老年人提供就医方便。

2.推进养老企业与医疗部门的合作。医疗企业与养老部门形成优势互补，以满足老年人养老和医疗服务的实际需求为原则开展医疗和养老合作工作。一是医院与养老院签约管理，负责对养老工作人员进行医疗、护理、康复的指导;二是开通双向转诊的绿色通道，保证“医养”的无缝对接;三是成立家庭医生及医养结合培训机构，对医养医护人员和社会老年护理工作人员进行专业知识的培训。

3.居家老年人签约家庭医疗。针对老年人中90%居家养老的现状，开展居家老年人签约家庭医疗的攻关结合模式。

（二）重视养老院医务人员医疗水平的提高

一是提高養老企业工作人员的数量和质量，政府应对从事医疗服务的人员监管、培训，切实推进养老服务专业化;二是对进入养老机构的专业技术人员实施与医院相同的职称晋升管理制度，就是在养老机构他们也可实现正常的职称晋升;三是还要对专业技术人员设置专项补贴，以增强职业吸引力和确保从业人员的稳定。

（三）借助社会力量拓宽资金支持渠道

医养结合养老模式的发展需要以政府的引导、投入为主体，同时一方面通过推进政府购买服务的方式，引导和支持社会力量进入养老机构的医疗护理服务行事业;另一方面可促进养老机构的转型，对民办养老机构转型，政府可根据其提供的护理服务级别或项目的不同，给予相应的财政补贴;最后，还可倡导动员义工、志愿者和非营利组织等力量参与到养老服务中去，不断完善协调我市的医养结合养老服务。

（四）法规政策的完善与行业标准的出台

国家相关法律法规的健全与完善是医养结合养老模式有序发展的坚实基础。辽阳市应以国家医养结合养老模式的政策方针为基线，在实践过程中不断总结经验，以保障医疗养老结合工作的顺利推行。其次，加快医养结合国家标准与行业标准的出台，以满足老年人个性化的医养需求。

（五）依靠奥论导向培养健康养老意识

首先，政府可通过各种途径、各种形式加大对社会大众，尤其是老年人的健康养老宣传教育，通过开展社会宣传，改变人们的传统养老观念和习惯，倡导健康快乐养老，提高老年人的生活质量。

另外，教育老年人改变养老观念，新时代人民生活水平提高了，养老不仅可依靠子女，还可依靠国家即将发展的多样化养老模式，选择适合自己的养老模式。让百姓认可这种新型的养老模式，使其在充分了解的基础上，愿意选择尝试这种养老方式。

医养结合养老服务将医疗和养老资源整合到一起，有效解决了老年人养老问题中的“医养分离”问题。而目前辽阳市的医养结合工作还处于探索阶段，无论是在政策上或是实践上都很单薄。我们要持续探索新模式、研究新政策，随着国家经济的发展、人民生活水平的提高，逐步构建具有中国特色的医养结合的养老模式，为辽阳市的老年人提供美好的晚年生活。