胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断意义分析

陈建菊

404100重庆市万州区人民医院，重庆市

胎儿泌尿系统畸形属先天畸形，临床发生率较高。据不完全统计，胎儿泌尿系统畸形占全部畸形类型的15%～20%，且具体类型较多，严重影响胎儿正常发育，需及时准确诊断并予以妥善处理[1-2]。随着经济发展和社会进步，居民健康意识不断增强，且医学界重视贯彻落实优生优育政策，产前检查得以普及发展，诊断技术不断提升，为胎儿泌尿系畸形诊断创造了便利条件，其中超声诊断优势明显，具有较高的应用价值[3]。本次研究基于上述背景，探讨了胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断意义，现详述如下。

资料与方法

2015年7月-2017年8月收治产前超声检查并诊断为胎儿泌尿系统畸形患者54例，年龄22～32岁，平均(27.83±2.65)岁；孕周18～36周，平均(27.35±3.11)周；全部孕妇均为单胎妊娠，其中孕次3～4次12例，孕次2次27例，孕次1次15例。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部孕妇知情并自愿参与。

诊断方法：全部孕妇行产前超声诊断，使用我院彩色多普勒超声诊断仪，合理设置探头频率为3.0～6.0 MHz，检查前将仪器设置为胎儿检查程序。孕妇仰卧位，28周以内孕妇开展系统超声诊断，其他孕周孕妇行常规超声诊断，前者检查孕妇双肾切面，具体包括冠状切面、矢状切面和横切面，其中横切面需显示双肾门和脊柱横断面，并呈“品”字排列，进行膀胱检查，切面主要为下腹部正中矢状面、膀胱脐动脉水平斜冠状切面。扫面后将图像上传至工作站，每个胎儿至少保留4个标准切面超声图像，且对画质清晰程度进行检查，确定无误后结束扫描。由经验丰富医师进行图像分析，肾脏异常胎儿需仔细观察其肾脏形态、大小、肾盏情况，并准确确定病变位置，明确其大小、血流动力学情况和形态特征，同时进一步判断胎儿是否伴有羊水异常、膀胱异常或输尿管异常等情况。诊断显示泌尿系统畸形胎儿均做引产处理或随访分娩情况，引产胎儿需进行病理解剖。

观察指标：判断分析超声诊断胎儿泌尿系统畸形类型；以分娩随访结果和引产病理诊断结果为参照，分析超声诊断胎儿泌尿系统畸形符合率。

结 果

胎儿泌尿系统畸形超声诊断类型分析：肾积水22例(40.74%)，肾囊肿15例(27.77%)，单侧肾8例(14.81%)，肾发育不良5例(9.26%)，多囊肾3例(5.56%)，马蹄肾1例(1.86%)。

胎儿泌尿系统畸形超声诊断符合率：引产27例，死胎7例，分娩20例；产前超声诊断符合50例，符合率92.59%；2例胎儿被误诊为肾积水，分娩后随访胎儿症状消失，1例误诊为肾发育不良，1例漏诊。

讨 论

胎儿泌尿系统畸形属先天畸形，临床发生率较高，若处理不及时会影响胚胎发育，增加新生儿畸形率，给新生儿家庭带来沉重负担，因此切实提高产前检查的有效性意义重大[4]。

本次研究选择接受产前超声检查并诊断为泌尿系统畸形胎儿作为研究对象，与引产病理结果和分娩后随访结果进行比较。研究结果显示，产前超声诊断结果：肾积水22例(40.74%)、肾囊肿15 例(27.77%)、单侧肾 8 例(14.81%)、肾发育不良5例(9.26%)、多囊肾3例(5.56%)、马蹄肾1例(1.86%)；引产27例，死胎7例，分娩20例，产前超声诊断符合50例，符合率92.59%；2例胎儿被误诊为肾积水，分娩后随访胎儿症状消失，1例误诊为肾发育不良，1例漏诊。具体原因分析如下：胎儿泌尿系统畸形种类较多，以肾积水居多，本次研究中有40.74%的胎儿诊断为肾积水，与赖欣的研究结果一致，现阶段关于肾积水诊断标准尚无统一观点，通常情况以肾盂前后径变化作为评判标准，肾盂前后径5～10 mm属正常情况，若肾盂后径＞10 mm则存在畸形可能性，必须予以重视。针对不同类型泌尿系统畸形情况，产前超声检查声像图特征鲜明，主要表现：①肾脏不全，胎儿双侧肾脏图像不清晰，腹腔内未出现回声区，且其一侧侧脑室后角出现增宽情况；②肾囊肿，胎儿双肾均出现增大情况，组织间存在微小囊性病灶，且羊水量较少，肾脏实质性回声增强。但是针对胎儿泌尿系统畸形情况，产前超声诊断虽具有较高的诊断价值，但仍存在误诊或漏诊情况。本次研究中2例胎儿被误诊为肾积水，分娩后随访胎儿症状消失，1例误诊为肾发育不良，1例漏诊。本次研究误诊情况主要为肾积水和肾脏发育不良混淆情况，严重肾积水情况若未合并输尿管扩张，则其肾盂肾盏出现扩张情况，且肾盏病变多呈囊泡样改变，而肾脏发育不全以多囊性发育不全为主，超声诊断表现为周围囊肿较小，中央囊肿较大，与肾盂积水情况类似，针对上述情况，必须加强临床鉴别工作。本次研究中漏诊1例，为胎儿肾发育不良，主要由于胎儿体位不当所致，使得其一侧肾脏未扫描到标准切面，且工作人员未做重复扫描，为了避免上述漏诊情况，在检查时若发现胎儿体位不佳，则叮嘱孕妇下床活动，待体位调整后再行超声检查。在具体诊断过程中，对于肾积水情况需重复观察分析，并重点分析胎儿肾盂分离值，以此实现动态观察，为生理性阻塞肾积液和病理性阻塞肾积液判断提供有效依据[5]。

综上，针对胎儿泌尿系统畸形情况，产前超声诊断符合率高，具有较高的应用价值，妊娠期间孕妇应定期进行检查，及时获取胎儿发育情况，达到优生优育目的。