66例足月小样儿学龄前期体格发育现状分析

陈燕茹，林卫华

福建省泉州市儿童医院（妇幼保健院）儿保科，福建泉州 362000

足月小样儿（胎龄≥37周，＜42周）出生体重多低于2 500 g，在小样儿中最常见。小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍。导致胎儿发展为小样儿的主要影响因素可能与患儿在宫内生长发育受限有关，也有部分健康新生儿本就生长发育较小，出生之后自身能力低下或由于各种原因导致先天异常而影响生长发育，近些年国家对小样儿重视程度也在不断提高[1]。有大量研究报道指出，经济较为发达的国家小样儿常发生在早产期，经济发展稍弱的国家主要以宫内发育异常居多[2]。为了确保儿童健康成长，对小样儿有一个更为全面的了解，该次研究于2010年1月—2011年5月对66例小样儿进行跟踪随访，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州市儿童医院（妇幼保健院）出生的66例足月小样儿患者，其中男35例，女31例；胎龄37～42周，平均（39.25±1.27）周；出生体重 1 550～2 100 g，平均（1 758.42±352.36）g。于同年选取泉州市妇幼保健院&儿童医院出生的健康足月儿定为正常组，男34名，女32 名；胎龄 37～42 周，平均（38.85±1.67）周；出生体重3 300～3 900 g，平均（3 760.42±742.36）g。 纳入标准：体重≤2 500 g（小样儿）；2 500 g≤出生体重≤4 000 g（健康足月儿）；37周≤胎龄≤42周；单胎；家属签定同意书；经医院伦理委会批准。排除标准：早产儿；出生时被感染传染性疾病；因意外导致的早产；染色体异常者或有先天性疾病者。

1.2 研究方法

由专业医务人员根据《儿童保健学》对小儿进行体格发育测量[3]。根据相关量表对小儿认知功能及智力水平进行测定。根据临床经验自制量表记录对小儿一般情况（性别、胎龄、体重、家庭经济状况及喂养方式等）。

1.3 观察指标

①测量并记录小儿身高、坐高、体重及胸围。②采用格塞尔量表（Gesell量表）评估小儿认知发育程度[4]：共包含4个条目，分别为适应能力、动作能力、语言能力、交往能力。计算这4个方面的发展商（DQ），用发展商评价小儿发育水平，DQ=（测得成熟年龄/小儿实际年龄）×100，得分越高代表小儿儿发育越好。③采用韦氏幼儿智力量表（WISC）评估小儿智力情况[5]：共包括言语量与操作量2部分，共12个项目。由于测试对象年纪尚小，所以根据实际情况及可行性，选取其中4个项目进行测试，分别为词语、数字广度、涂画、木块图，每项20分，得分越高代表小儿智力水平越高。上述测量及测试时两组对象均7周岁整。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组小儿体格发育情况比较

与正常组比小样儿身高、体重、坐高及胸围评分均较差（P＜0.05），见表 1。

表1 两组小儿体格发育情况比较（）

表1 两组小儿体格发育情况比较（）

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2.2 两组认知功能发育评分比较

小样儿组与正常组适应能力及交往能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与正常组相比小样儿组运动与语言功能评分较差（P＜0.05），见表 2。

表2 两组认知功能发育评分比较[（），分]

表2 两组认知功能发育评分比较[（），分]

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2.3 两组智力评分比较

与正常组相比小样儿组词语、涂画、数字广度、木块图评分均较差（P＜0.05），见表 3。

表3 两组智力评分比较[（），分]

表3 两组智力评分比较[（），分]

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3 讨论

在各个国家中足月小样儿约占小样儿的2/5，临床上通常伴有关节畸形、先天性发育综合征外，其主要表现为头部在全身所占比例较大，五官似老头样面容等特点，并伴有不同程度的消瘦与营养不良，生长发育多迟缓[6]。有相关研究报道，随着医疗条件的不断发展，小样儿的生存率在不断提高，但在学龄前期与学龄期小样儿的各项体格发育、智力发育及认知行为均不及正常幼儿。

该次研究对小儿学前期的认知功能及智力发育情况进行对比研究，结果显示与正常组相比，小样儿组的认知功能及智力恢复情况仍较低（P＜0.05），其中与正常儿比相关认知功能如运动评分为 （42.44±8.47）分 vs（60.78±12.27）分，语言评分（35.47±7.53）分 vs（43.58±8.78）分。这说明可能由于小样儿在母体子宫内生长受到影响，以至于全身各个系统发育均不如正常胎儿成熟，所以直接影响到患儿以后机体发展指标。在王功僚等[7]学者对30例低体重儿在各月龄中（3、6、12月龄）其生理与智力发育只有1/3的幼儿将要达到了正常足月儿水平，其余2/3儿与正常足月儿仍相差较大，其中相关认知指标低体重儿组与正常儿组运动评分为（45.65±9.63）分 vs（32.42±6.35）分，语言评分（30.42±6.24）分 vs（46.35±9.63）分。

另外，该次研究还对患儿的体格生长指标进行了分析，发现学龄前期患儿体格生长情况仍不如正常儿（P＜0.05），说明小样儿可对自身早期的体格发育带来不良影响。田园等[8]学者在低体重儿体格与智力发育的调查中，对132例低体重儿与49例足月正常儿进行了对比研究同样发现， 其中体身高 [（128.8±13.2）cm vs（131.0±15.2）cm]与体重[（26.0±7.8）kg vs （29.0±11.6）kg]要低于足月正常儿，并且指出定体能锻炼，更有助于其生长发育。这就需家长要定期去幼儿保健机构对小样儿进行相关护理干预措施，可以通过婴儿抚触、幼儿操、做幼儿相关体育运动等方式进行干预与指导。

人体在妊娠期及出生后的3年左右是大脑快速发育的关键时期。所以我们要充分利用这一时期促进孩子早期发育，若发现孩子发育异常应及时采取有效措施。对于小样儿在出生后的关键时期加强对各方面的锻炼，尽可能使患儿以后可以像正常幼儿一样生活。该次研究只是针对学龄前期小样儿进行了分析探讨，但对他们学龄期及学龄后期的生长发育还有待进一步研究。