探究社区高血压患者药物治疗依从性的影响因素及对策

刘浩

200233上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心

随着现代经济的发展，人们生活水平也在不断提高，不健康的饮食习惯与不良的生活方式导致了高血压的患病率呈现逐年上升的趋势。已确诊的高血压患者通常会口服降压药物控制血压，但是仍存在部分患者缺少高血压病防治的基本知识，不注重改变不良的生活方式，不严格遵守医嘱用药，这与目前我国高血压疾病的宣传普遍性不足，患者对之重视度不够有关[1]。因此，有效控制高血压离不开社区全科医生对合理应用降压药物的普及与宣传，更加离不开患者的依从配合，需要医务人员进行进一步研究观察。本研究将社区高血压患者进行分组观察，进而发现影响高血压患者药物依从性的因素，从而科学有效地控制血压。

资料与方法

2018年2-6月选取高血压患者100例，男62例，女38例，平均年龄72岁，病程5～20年，分为干预组与观察组各50例。入选标准：自愿参加此调查；具有一定的交流与认知能力；明确诊断为高血压；目前正在服单药或者多药联合控制血压。排除继发性高血压病及高血压危象等。

方法：该项调查研究主要通过与高血压患者进行交流来了解患病情况，详细询问病史、病程、用药及并发症情况，以便深入了解患者对高血压药物的依从性。此外，试验中还会分析影响干预组与观察组患者药物依从性的原因，并应用Moriky-Green进行测评，以便应用相应的对策来治疗高血压患者的病症。

统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

干预组在年龄、高血压知识的缺乏、不良的心理反应、经济收入较低指标 分 别 为 19～39 岁 ， 23(39.9%)， 22(35.77%)，20(34.94%)；而观察组的指标为 ： 13～45 岁 ， 10(189.32%)， 11(15.87%)，7(12.01%)。从试验的结果可得出以下结论：干预组的用药依从性优于观察组。干预组与观察组在性别、病程等方面进行比较得知两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

随着经济的发展，社会的进步，人们在提高生活水平的同时也伴随着一些健康问题的发生。目前，我国高血压的患病率呈现逐年上升的趋势。高血压患者的病因比较复杂，如不能得到有效控制还会诱发脑出血、心力衰竭、肾功能不全等多种疾病及并发症，加重了患者的身体负担，严重影响了患者身体健康与生活质量[2]。高血压的治疗除了改善生活方式外，主要通过口服药物控制血压，缓解病症。但是，仍有部分高血压患者在治疗过程中不遵守医嘱，药物依从性较差。

药物依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度，药物依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度，药物依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足量用药，增加或减少用药次数)和完全不服从，影响药物依从性的原因有很多，如患者自身、社会、心理、药物不良反应等各方面，以下主要分析了影响高血压患者药物依从性的因素：①个体因素：由于大部分高血压患者的年龄偏大，随着年龄的增长其记忆力、听力、视力等逐渐减退，认知能力不足，依赖性增强，生活中还有很多独居老人或子女工作繁忙，无法做到服药提醒，另外老年人服用药品的种类较多，极易造成药物错漏服、多服或重复用药，影响治疗效果。此外，坚持定期监测自身血压情况的患者，他们的药物依从性较好，对高血压药物的依从性比较强。②社会因素：从患者年龄分析对比，年纪相对小的高血压患者通常会采用药物治疗法。从患者性别来讲，由于男性患者的生活压力比较大，他们比女性患者更容易接受服用降压药[3]；从患者婚姻状态来讲，婚姻状态比较好或者配偶健在的患者药物依从性较强；从患者的受教育程度来讲，受教育程度高的患者高于受教育程度低的患者，后者知识水平及辨别是非的能力有限，较易听从不良广告商家的宣传和误导，甚至相信所谓的偏方、秘方、土方，乱投医用药，最终，这些不符合医疗规范的行为非但没有治愈疾病，甚至还会加重病情，加剧患者的病痛。从患者经济水平来讲，经济负担较小的患者更容易坚持服用降压药，另外，某些经济条件优越的患者会盲目追求新药、贵药，认为只有贵药才是好药，甚至自行停用原来价格相对较低但治疗效果良好的药物。③心理因素：由于高血压疾病患病周期比较长，需长期终身服药治疗，导致了患者不同程度的焦虑状态，甚至在治疗过程中出现消极情绪。④缺乏高血压疾病医学常识：由于大多数患者因高血压疾病所引起的不适症状不明显，或只有轻度的头晕症状，认为此疾病较少影响他们的生活，故较少关注高血压疾病相关知识，在测量血压正常或不适症状消失时就会停药，违背了高血压病长期坚持服用药物的治疗原则。⑤药物不良反应：部分患者服用某一类的高血压药物可能会产生不良反应，如面色潮红、头痛、水肿、干咳等，可能会擅自停药，另外，有部分患者自行阅读药物说明书的不良反应后，由于缺乏医学知识，认为自己服药后一定会产生说明书上的不良反应，故自行停药，或擅自减少剂量，认为减少药物剂量便会减轻不良反应。如果因为以上种种原因，患者在这一过程中任一方面偏离了治疗方案的用药要求，都会导致不同程度的药物依从性差，从而影响治疗效果，可能会造成药物不良反应的增加，使患者病程延长、病情加重，甚至导致严重的药源性疾病。

综上所述，随着物质生活的充裕，生活水平的提高，高血压患者的人数逐渐增多。高血压作为慢性疾病的一种，经常困扰着人们的生活，药物治疗是高血压疾病治疗中最有效的方法，高血压患者对药物的依从性较大。影响高血压患者用药依从性的因素主要有个体因素、社会因素、心理因素等。所以，社区全科医生、家庭医生需主动发现并分析这些相关因素，做好健康宣教，以便提高治疗高血压疾病的有效性。