医护一体化工作模式在妇产科中医特色治疗室的临床实践1

廖宝珊，舒军萍*，李丽花，潘 莉，戴小萍

（1.海南省中医院，海南 海口 570203；2.解放军总医院妇产科，北京 100039）

医护一体化是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务[1]。“医护一体化”工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗和护理方案，医护共同查房及病例讨论，在为患者提供整体护理的基础上提供整体的医疗服务[2]。我院妇产科中医特色治疗门诊由于功能布局的局限性，和护理人员的短缺，患者在门诊就诊过程中，出现诸多问题，甚至导致护理不良事件的发生，造成患者就诊的不满意。有文献报道，医护一体化工作模式能有效提高工作效率和质量[3]。为此，我院于2015年4月起，在妇产科中医特色门诊中采用医护一体化工作模式，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 患者一般资料

选取2014年4-9月在妇产科门诊就诊的23070例患者作为对照组，年龄21-52岁，平均年龄28岁;疾病包括：月经不调3659例、阴道炎3281例、围绝经期综合症2764例、乳腺疾病2309例、不孕症2983例、盆腔包块3179例、盆腔炎性疾病4895例。其中参与中医特色治疗有1008人次；2015年4-9月在妇产科门诊就诊的23120例患者作为研究组。年龄22-50岁，平均年龄27岁，疾病包括：月经不调3611例、阴道炎3302例、围绝经期综合症2798例、乳腺疾病2343例、不孕症3007例、盆腔包块3118例、盆腔炎性疾病4941例。其中参与中医特色治疗的有6755人次。两组患者比较在年龄、疾病种类方面经比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医护人员一般资料

我院门诊特色治疗室共3间，10张床位，医护人员共有40名，医生年龄26-53（38.23）岁，硕士及以上12人，本科6人，主任医师2名，副主任医师4名，主治医师9名，住院医师3名。护士22名，年龄18-49 (314) 岁，本科6名，大专14名，中专2名，门诊护士6名，其中护士长2名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统工作模式，患者挂号就诊→医生电脑逐味中药点击开具中药及逐个项目点击开具特色治疗→病人缴费→中药房等候药房捡药取药→上午交煎药室煎煮，下午5时许中药煎煮好→患者至煎药室取药→8楼病区排队等待特色治疗。病区无固定特色治疗床位，护士兼管住院病人及门诊病人的治疗。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立医护一体化工作小组

成员包括科主任、护士长、医生及参与特色治疗的门诊及病房护士。科室每周召开一次协调会，就门诊医护一体化存在的问题，进行讨论并提出改进意见。

1.2.2.2 医护一体化共同培训

针对护士中医基础知识薄弱、专科病证辨证施护能力不足，科室组织每周两次由高年资中医师主讲中医基础理论与技能培训。每周四施行门诊医护一体查房，进行舌质、脉象实例讨论，教学相长，不断提高护士中医专科知识与技能。

1.2.2.3 参与医疗诊治过程

医生组参与护理组排班，每名医生到中医特色治疗室轮值一周，与护士共同操作中医特色治疗，同时指导护士学习与体验中医特色疗法，适时宣教，告知患者相关疗效及注意事项，提高病人信赖度及依从性。

1.2.2.4 医护合作制定标准工作流程

1.2.2.4.1 医护共同讨论将本科常见疾病根据中医辨证分型制定各种特色治疗套餐，并根据科室开展的特色治疗项目制作门诊特色治疗单，简化医生开方、开单流程，护士凭单治疗，便捷医护沟通渠道。1.2.2.4.2 护士在治疗过程中积极与患者沟通，每月一次进行电话随访，询问患者感受、疗效及满意度，及时反馈与经治医师，便于医师适时调整治疗方案。

1.2.2.4.3 针对特色治疗患者反馈效果及不良反应，医护共同讨论及时更改理法方药、改进灌肠工具、润滑药物等，采用疗效确切、简便验廉的综合特色疗法改善症状，促进康复。

1.2.2.4.4 医生组根据不同证型开具各种外用方包括灌肠、中药熏洗等协定方，护理组与相关部门沟通，提前煎煮成院内制剂，简化患者挂号、中药房取药、煎药流程，让患者无须等待，缴费即可在门诊相应特色治疗室由专职护士施行特色治疗，从而提高患者满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者对两种工作模式下的护理工作满意度

采用医院自行设计的满意度调查问卷，了解两组患者对实施医护一体化工作模式与传统工作模式下护理工作的满意度，分别随机抽取两组回收问卷300份，问卷内容涵盖了医护合作、工作态度、治疗流程、医护沟通等方面，结果统计为满意和不满意两项。

1.3.2 科室医护人员对两种工作模式的满意度

采用医院自行设计的满意度调查问卷，了解医护人员对实施医护一体化工作模式与传统工作模式的满意度，均收回有效问卷40份，问卷内容涵盖了医护合作、医护工作态度、治疗流程、医护、医患及护患沟通等方面，结果统计为满意和不满意两项。

1.3.3 两种工作模式护理不良事件发生率

用药错误、锐器伤、烫伤、护理纠纷、投诉等均为护理不良事件。统计在两种不同工作模式状态下，发生护理不良事件的例数。

1.4 统计学处理

数据运用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计表学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对两种工作模式下护理工作的满意度，见表1

表1 患者对两种工作模式的满意度比较

传统工作模式下患者满意度为70.67%，而医护一体化模式下患者满意度达95.33%，x2＝7.10，P<0.05。两组比较有显著性差异。

2.2 科室医护人员对两种工作模式的满意度比较，见表2

表2 科室医护人员对两种工作模式满意度的比较

传统工作模式下医护满意度为82.50%，而医护一体化模式下患者满意度达97.50%，x2＝7.30，P<0.05。两组比较有显著性差异。

2.3 两组不同工作模式护理不良事件发生情况

表3 两组不同工作模式护理不良事件发生情况（例）

对照组发生不良事件共10例，发生率10%，研究组发生不良事件共2例，发生率2%，x2＝6.10，P<0.05。

3 讨 论

3.1 医护一体化工作模式有利于提高就诊患者的满意率

3.1.1 功能布局调整 减少患者往返时间

对妇产科四楼门诊候诊区布局进行功能改建，中医特色治疗室，与妇产科门诊连为一体，改变原有诊室与特色治疗室分离状况，减少患者在楼上和楼下往返时间，同时增设一名专职护士负责患者的治疗与咨询，从表1中可见，实施医护一体化工作模式后，患者对护理工作的满意度由70.67%提升到95.33%。

3.1.2 升级医生工作站 简化患者诊疗流程

根据诊室功能布局的调整，对医生工作站进行升级，同时简化患者就诊、开药、缴费、取药、煎药和治疗等各个环节的诊疗流程，开展医护一体化工作模式，医护同心协力，达成共识，为门诊患者提供一站式服务，大大缩短病人等候时间，进一步方便及时与医生沟通，带给患者最优质的服务体验，显著提升患者满意度。

3.2 医护一体化工作模式有利于提升医护工作的满意度

3.2.1 促进了医护关系和谐发展 实施该工作模式后，医护间在患者整个诊疗环节过程中，加强了对患者治疗效果的观察与随访的密切沟通，且持续跟进患者诊疗的进展，使患者的诊疗方案不断优化，医护以及与患者之间关系更加和谐。由表2可示，医护人员对该模式的满意度达到了97.5%。

3.2.2 护理工作效率提高

实施医护一体化工作模式后，有专职护士负责特色治疗室工作，对患者实施全程、连续、优质并专业的护理指导，改变了以往护士兼职门诊与病房的两头工作的状态，工作效率得到极大的提升，同时护理人员经过专业系统培训后，对患者提供更加专业、周到和细致的护理措施以及有效的观察，并及时与医疗间的沟通和反馈，有效地提高了护理工作质量[4]。

3.3 医护一体化工作模式有利于降低护理不良事件的发生率

护理不良事件是指患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外[5]；或是诊断/治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长/住院费用增加等医疗事件；或严重药物不良反应/输血不良反应；或因医疗器械/医疗设备的原因给患者/医务人员带来的损害；或因工务人员/陪护人员的原因给患者带损害；或严重院内感染；或门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。实施医护一体化工作模式后，中医特色治疗室配备了专职护士，工作开展有条不紊、忙而不乱，按照医护一体化小组制定的工作内容有序开展，有效地杜绝了用药错误、锐器伤、医疗设备故障和患者投诉现象的发生，降低了患者烫伤的例数，从表3可见，该工作模式极大地降低了护理不良事件的发生，为患者提供了优质的护理服务，进一步提升了临床护理工作质量。

3.4 提升了护理人员专业技术水平

医护共同探讨门诊特色治疗中病人的困惑与治疗难点，从自身专业出发，针对疗效不佳的病例研究讨论最佳方案，采取综合疗法改善门诊患者的症状，促进康复。护士为病人提供中医特色治疗服务过程中，还需为患者提供健康教育、行为指导、咨询服务等，以建立良好的信任关系，这就要求护士具备一定的知识水平、扎实精湛的实践技能、丰富的临床经验及判断决策能力。医护间相互学习可拓宽护士的知识面，提高服务的专科性、自主性及护士强烈的责任感;对医生而言，实践技能得以进一步提升。通过全员的查新、探讨、相互交流与学习，提高中医专科诊治能力、中医特色治疗处置率及护理水平，促进中医妇产学科的发展。

我院以中医特色治疗为基础，实践着具有中医特色的医护一体化模式，作为一种医护平等、共同参与对疾病诊疗的临床工作模式，它不仅可以增强了团队凝聚力[3]，在这个医护无缝隙沟通交流的平台中，医护能共同学习，通过资源重组和流程优化，做到以人为本，提供便民利民服务，增进医护患沟通，改善患者就医体验[6]，有效提高病人满意度。在医护密切配合为病人施治施护过程中既有成功的喜悦，又负有使命感，从而体现自身价值，使医护职业生涯都得以更好的规划与实施。

综上所述，实行医护一体化模式，充分发挥中医特色优势，通过资源重组和流程优化，提供便民利民服务，增进医护患沟通，改善患者就医体验[6]，可有效提高病人满意度，改善服务质量及医疗质量，打造高水平、高效率团队，扩大对外影响，值得在临床推广。