改良型高举平台法在患者PICC置管固定中的应用评价

钱星余

（重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆 400016）

PICC置管就是在患者治疗过程中所建立的一种特殊的输液通道。现在，PICC置管已经在临床治疗过程中得到了广泛的使用，并且在使用过程中慢慢的开始出现一些问题和缺点，主要表现在：在使用一般的固定方法对PICC置管进行固定时患者非常容易发生皮肤方面的问题，如出现管道压痕，部分皮肤脱落、红斑及脱管等问题的发生，并且患者的舒适度非常低[1]。所以，我科积极的对PICC置管的固定方法进行了改良，通过研究实验发现，使用改良型的高举平台法在对患者PICC置管固定中临床效果比较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科在2017年4月～2017年12月份收治的需要进行PICC置管的95例患者并分为对照组和研究组进行对比。纳入标准：进行PICC置管的周围静脉状态良好并且周围皮肤原始状态良好未发生异常现象。对照组，45例，其中男性20例，女性25例；研究组，50例，男性26例，女性24例；两组年龄范围均在38～65岁之间，平均（45.8515.28）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 置管方法

两组患者均使用巴德三向瓣膜PICC导管1套及附件包，全部患者均在床旁由专业护士按规范要求穿刺成功置管，并妥善固定，操作完毕，在放射科行胸正位片，确认导管已达最佳位置。两组换药方法、使用材料及导管维护方式均相同。

1.3 换药时使用的材料及方法

1.3.1 换药使用材料：两组均使用3M TegadermtmHP无菌透明敷料贴（美国3M公司）（以下简称：3M敷料）10×11.5 cm一张，医用无纺布3M加压固定胶布（以下简称：3M胶布）3×6 cm一张，PICC换药包一套。

1.3.2 换药步骤：两组均自下向上去除原有敷料（勿将导管扯出体外），检查穿刺点有无红肿、渗出，洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套，用酒精消毒皮肤三次（注意酒精棉球距穿刺点1cm以外皮肤，避免接触导管），直径达20cm，碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干）。

1.4 固定方法

消毒液充分待干后，观察组：第一步，采用无张力粘贴管道塑型法：先将导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“S”弯，再将3M敷料中点部位对准穿刺点无张力垂放，并从导管上方沿周径对贴塑型（勿将导管扯出体外），之后边撕薄膜边框边按压并驱尽薄膜下空气，使3M敷料牢固的固定于皮肤上；第二步，采用高举平台法：将3M胶布与外露导管处粘贴，并从导管上方沿周径对贴约0.5 cm塑型，再将两边的胶布黏贴于两边的皮肤上并抚平胶布，使导管悬空在皮肤上，避免直接与皮肤摩擦。最后再进行碟形交叉固定，固定完成后在胶布上面写上导管的置管时间等有关信息。

1.5 观察指标

两组患者在使用不同的固定方法后观察两组患者在皮肤方面的状态和脱管现象的发生情况。积极询问患者的自身的舒适程度并记录在案。

1.6 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者在皮肤方面的状态和脱管现象的发生情况。

两组患者在皮肤损伤方面和脱管现象的发生情况对比，研究组要优于对照组（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 患者造成的皮肤损伤例数对比（例，%）

2.2 两组患者的舒适程度情况。

两组患者的舒适度比较，研究组的舒适度明显优于对照组（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨 论

在对患者进行PICC置管后，医院医护人员的重要护理工作之一就是要对PICC管道进行充分的固定，以保证患者到达最好的治疗效果。在医院医护人员对患者进行实际临床护理的过程中发现，对PICC管道用传统的缠绕式方法进行固定容易对患者的皮肤造成很深的压痕，并且使患者的皮肤容易发生表皮脱落、红斑等一系列的不良问题[4]。医护人员以前使用的缠绕式固定方法容易导致患者的皮肤受到导管和连接帽的挤压而造成压痕甚至是破损现象。患者皮肤发生的表皮脱落和红斑现象是因为传统的缠绕式方法将贴膜、胶布与皮肤非常紧密的黏贴在一起，时间长了以后，贴膜和胶布上的粘胶就跟患者皮肤紧紧的粘在一起，在对患者进行换胶布和贴膜时就容易造成皮肤方面伤害[11]，同时，也增加了患者发生脱管的几率。而使用改良型高举平台法来对PICC置管进行固定的话，就可以使管道的连接帽高于皮肤从而减少该部分由于摩擦而对皮肤产生的伤害[5]。高举平台法在进行固定的时候贴膜是没有拉伸，没有张力的，所以在与患者皮肤进行贴合的时候也同样的没有紧绷感，使得患者的舒适感得到十分有效的提高，同时，高举平台法固定导管更加结实牢固。本次对比研究可以看出，使用改良型高举平台法对患者进行PICC置管固定，患者在舒适度方面的情况明显的优于对照组的缠绕式固定方法（P＜0.05），并且患者的脱管率大大减少[6-7]。

表2 患者舒适度对比（例，%）

有相关报道指出，现在医院中大部分的医护人员对高举平台法的固定方法都有一定程度的了解同时都掌握了该固定方法的基本操作方式，但是医护人员进行置管固定时并不能将高举平台法很好的运用到实际当中[8]。所以，一定要增强对医护人员的再教育和对有关知识的培训，使得医护人员的专业素质和知识得到进一步的提高，提倡并鼓励医护人员在日常护理当中使用改良型高举平台法来进行导管固定，可以有效的提高医护人员的工作效率，也可以有效的避免医护人员在对患者进行导管的护理过程中造成对患者皮肤的损害，提高患者的就医舒适度[8]。

医院在对PICC导管进行日常维护的时候一定要注意贴膜和胶布与患者皮肤的粘贴情况，积极的在医院当中推广改良型高举平台法对患者PICC置管进行固定。改良型高举平台法不仅可以提高患者的舒适度，而且还可以有效的延长导管的使用时间和防止脱管现象的发生，在某一种程度上降低了患者的部分经济负担；改良型高举平台法还可以有效的提高患者的就医舒适度，也使得的医护人员的护理工作更为简便高效[9-10]。此方法充分的得到了广大就医患者和医护人员的肯定，临床上应当进一步推广应用。

综上所述，使用改良型的高举平台法对患者PICC置管的固定，可以有效的减少医用胶布对患者皮肤所造成的损害，进一步提高置管的有效使用率，并且在很大程度上提高了患者的舒适程度，也使得的医护人员的护理工作更为简便高效。此方法充分的得到了广大就医患者和医护人员的肯定，临床上应当进一步推广应用。