我国儿童医疗服务行业市场发展现状与前景

胡艳 王济 李玲孺 张妍 孙鹏程 王琦

关于医疗服务的定义与解释，财政部、税务局在《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（2000）第42号文件中指出：医疗服务是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供预防保健、接生、计划生育等方面的服务，以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食的业务。而儿童医疗服务体系则是承担着儿童疾病预防、诊断、治疗和康复等任务，是医疗服务体系的重要组成部分。儿童是民族的未来，祖国的希望，儿童医疗卫生事业的发展和儿童健康是全社会关注的焦点问题，但是我国儿童医疗服务行业面临着医疗资源短缺及资源配置不合理等问题。尤其，随着二胎生育政策的开放、儿童健康理念的提升，儿童医疗需求增加，这给现有儿童医疗资源带来挑战。儿童医疗资源短缺现已成为全国性难题，虽然儿童医疗机构超负荷运转，但仍然无法解决日益增长的医疗服务需求。本文主要从儿童医疗资源的供需情况方面分析儿童医疗服务行业市场发展现状，根据政策实施以调整儿童医疗服务行业的发展，对其未来发展进行合理展望。

1 儿童医疗服务行业市场发展现状

近年来，随着经济的快速发展，医疗保障水平逐步提高，儿童医疗服务的需求也在快速增长，但是我国儿童医疗服务体系的发展与现实需要尚存在差距，供需失衡已经成为我国儿童医疗卫生事业发展的主要“短板”。

1.1 儿童医疗需求量增大

我国儿童医疗需求量增大的原因主要有三个方面：儿童人口数量增多、医疗保健意识增强、儿童患病率增高。

1.1.1 儿童人口数量增多 30年的计划生育政策使得我国人口出生率10年以来一路走低，2014年只有12.37‰，人口老龄化严重，人口结构失衡问题严重，国家正积极采取措施调整人口比例。2013年的单独二胎政策实施，由于小孩的抚养成本高等原因，儿童人口未能有预期的快速迅猛增长；但随着2016年全面二胎政策全面放开实施，新生儿数量将在未来几年呈递增态势。据我国第六次人口普查数据，我国0～14岁儿童共有2.23亿人，占全国人口的16.6%。但随着“二胎”政策的全面放开，每年新生儿的数量可能达1 900万，预计至2024年，儿童人口有望达到2.65亿，占比达18.3%[1]。根据国家统计局公布的数据显示，2016年，即全面放开二胎政策的当年是2000年以来的生育高峰，出生人口1 786万，虽然没有达到预期的1 900万增量，但要比2015年多出生131万；2017年全年出生人口1 723万人，虽比2016年减少了63万人，出生率下降了0.52%，但相比2015年人口1 655万出生人口要多68万，儿童人口数量还是在保持低速增长。儿童人口数量的增加，势必会导致儿童医疗需求量的增大。

1.1.2 医疗保健意识增强 随着生活水平和文化素质的提高，家长的医疗保健意识正逐渐增强，对儿童发展理念也进一步提升。近年来，家长对儿童健康的重视更胜以往，对相关医疗保健需求与日俱增，对儿童的医疗服务内容、水平、质量的要求也在不断提高，这会增加儿科医疗资源的需求量[2]。

1.1.3 儿童患病率增高 近些年，由于环境污染、空气污染等原因，儿童极易罹患肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等呼吸系统疾病，我国儿科门急诊率持续增高，儿童年龄越小患病率越高。电子设备的普及，使得儿童近视人数增加且日趋低龄化。《2014中国卫生统计年鉴》显示，2000—2013年，我国综合医院儿科门诊人数翻了4倍，复合年均增长率为11.27%。2013年综合医院的儿科门诊人次接近2亿，占综合门诊人次的9.75%，门诊人次占儿童总数的比重从2000年的20.47%上升为83.6%。2015年儿科门急诊人数达5.4亿人次，占全部门急诊人数的9.6%。儿童患病率骤增，儿科门诊量爆棚，导致儿童医疗服务需求旺盛[3]。

1.2 儿童医疗服务供给不足

面对日益增长的儿童医疗需求，儿童医疗资源增加却较为缓慢，导致儿童医疗服务供给出现缺口。主要表现在儿童医院设置不足，区域分布不均衡、儿科医务人员短缺、儿科病床不足等多个方面。

1.2.1 儿童医院设置不足，区域分布不均衡 从市场供给情况来看，我国儿童医疗机构设置存在不足，区域分布也不均衡。2016年2月24日，原国家卫计委在召开例行发布会上表示，我国目前儿童专科医院有99所，仅占全国医疗机构的0.38%，医院总量不足。而且医疗机构主要集中在东南大中城市，资源分布不均。目前我国的整体医疗资源分布呈不均衡状态：80%的医疗资源分布在城市，仅20%的医疗资源分布在农村，且质量低下；城市中80%的医疗资源集中在大医院，20%的医疗资源散存于基层医疗卫生机构。资源分布的不平衡，使得基层医疗资源更加短缺。

黄诗颖等[4]统计分析了截止2017年7月19日的我国各省的医疗分布现状，结果显示：目前我国三级甲等医院共有706家，儿童类医疗机构共52家，其中三级甲等儿童专科医院共计22家，占总儿童医疗机构数量的42.31%。妇幼（婴）类医疗机构共计326家，其中三级甲等妇幼（婴）医疗机构共18家，占总妇幼（婴）医疗机构数量的5.52%。三级甲等儿童专科医疗机构在三级甲等医疗机构中占比较低（占3. 12%）。可见目前国内高水平的儿童专科医院开设是不足的。我国三级甲等儿童医院主要集中在华北和华东地区，三级甲等妇幼（婴）医院主要集中在华东和华中地区，儿科医疗机构分布较为集中，部分地区的儿科专科医疗资源匮乏，区域分布不均。

1.2.2 儿科医务人员短缺 我国儿科医务人员短缺主要表现在两个方面：医师培养数量不足、离职转岗频繁。

我国儿科医师的培养机制和行业设计使得儿科人才培养出现断层，儿科医师招不进。2012年以来虽然很多院校恢复了儿科专业，但医学生选择儿科方向的少，毕业后当儿科医师的人数减少，所以很多医院儿科招不到儿科医生[5]。2015年中国卫生统计年鉴上的数据显示，每1千名儿童当中只有0.43名的儿科医生，也就是说2 300名儿童患者才有1名儿童医生，而这个数据在河南达到了5 000，也就是在河南，每5 000个儿童才有1个儿科医生。根据《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》统计数据，2010—2015年我国的儿科医师数量仅增加2 690名。2016年2月24日，在原卫生计生委例行新闻发布会上，原国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示，我国目前医疗机构儿科职业（助理）医师数为11.8万人，每千名0～14岁儿童儿科职业（助理）医师数为0.53人，低于世界主要发达国家。美国、加拿大、日本等发达国家，每千名人口的儿科医生数量平均在0.85～1.30人[6-7]。由此可知，在儿童人口数增长的同时，儿科医生的数量增长则较为缓慢，这也是儿童看病难的主要原因。

儿科医生数量本就无法满足日益增长的医疗需要，儿科职业医师离职转岗人数却日益增加。根据中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会有关调查数据，2011—2014年，中国儿科医师流失人数为14 310人，占比为10.7%[8]。这将进一步加大儿科医师的缺口。

1.2.3 儿科病床不足 儿童医院病床使用率一直处于高位。据中国医师协会儿科医师分会统计数据显示，我国0～14岁儿童占总人口的22%，儿童床位数为25.8万张，仅占医院总床位数的6.4%，2014年达到103.8%。可见儿童病床供需矛盾明显。

2 各项政策落地，助力推动儿童医疗服务行业发展

面对与日俱增的儿童医疗短缺压力，国家采取了一系列的政策调控儿童医疗服务体系，以解决儿童医疗供需矛盾。

2011年，国务院颁布了《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》[9]，纲要在健康领域明确指出要优化卫生资源配置，加强儿童卫生服务体系建设和增加农村和边远地区儿童卫生经费投入，从而提高儿童卫生服务能力，加强儿童卫生人才队伍建设和促进儿童基本医疗卫生服务的公平性和可及性。纲要的实施助推完善城乡儿童的基本医疗卫生制度，有利于解决儿童医疗资源不足、区域分布不均的问题。

2012年国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，主要目标是要加快基本医疗卫生制度建设进程，增强医药卫生体制改革各项政策的协同性，继续推进基本公共卫生服务均等化，优化卫生资源配置，促进人才培养和信息化建设。方案强调要积极推进儿童医疗资源结构优化和布局调整，加强儿童医疗服务体系薄弱环节建设，优先支持基层以及医疗资源缺乏地区发展，加强省级儿童专科医院和县级医院儿科建设。方案的实施有利于解决儿童医疗资源分布不均的现状，且人才的培养有利于缓解医务人员短缺的压力。

2016年5月18日，原国家卫计委发布了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》[10]，意见指出，到2020年要实现每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名。以2.23亿儿童人口进行测算，则需要增加3.6万名儿童医生，相当于现有儿童医生总量的30%。为实现这一目标，“十三五”期间，制定实施儿科医务人员培养规划，通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，即高等院校培养、儿科医生转岗、住院医师规范培训三个方面，来推进增加儿科医生队伍人员的数量和质量；同时提升儿科医疗服务价格和医务人员薪酬待遇、职称晋升和主治医生岗位聘用倾斜等多方面措施提高儿科岗位的吸引力和儿科医生的积极性。意见还引导和鼓励社会力量办儿童医院、儿科诊所，形成多元办医格局，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。合理的制度调整，适当的医药卫生体系改革，有助于缓解我国儿童医疗卫生资源短缺问题，促进儿童医疗卫生事业持续健康发展。

2016年7月，原国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等6部门联合印发《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展建议的通知》，文件要求要进一步完善儿童医疗卫生服务体系，优化优质儿童医疗资源区域布局，有效的提高儿童医疗卫生服务能力。

2016年10月25日，中共中央印发了《“健康中国2030”规划纲要》[11]，纲要中，国家对儿童健康服务工作提出新的要求，更加凸显了儿童保健机构的地位和作用。纲要指出要加强出生缺陷综合防治，构建覆盖城乡居民，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系。实施健康儿童计划，加强儿童早期发展，加强儿科建设，加大儿童重点疾病防治力度，扩大新生儿疾病筛查，继续开展重点地区儿童营养改善等项目。

2017年5月，国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，意见强调要加大力度消除社会办医的体制机制障碍，降低准入门槛，简化审批流程，提高审批效率。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁，营造公平竞争环境，促进社会力量踊跃提供多层次多样化医疗服务。打造一大批有较强服务竞争力大的社会办医疗机构。意见的实施有利于开放儿童医疗服务市场，推动健康服务业新业态发展。

各项医疗卫生政策的改革和实施，有利于缓解儿童医疗卫生服务资源的短缺和资源配置不合理的问题，加强和促进儿童医疗卫生服务行业的持续健康发展。

3 儿童医疗服务行业的发展前景

我国儿童医疗服务行业未来的发展将挑战与机遇并存。巨大的市场需求、利好的政策落地，将为医疗服务行业市场的发展带来新的机遇；但是医疗服务短缺和资源配置紊乱的现状的转变并不能一蹴而就，所以未来医疗服务行业的发展还面临的严峻的挑战。

3.1 儿童医疗服务行业发展面临新的机遇

儿童医疗资源的紧张，为市场提供新契机；儿童医疗体制的改革，为行业的发展增添新的动力。儿童医疗服务行业的发展缺口大，服务缺口将带来新的发展机遇。

3.1.1 “互联网+”儿童健康服务模式成为发展趋势 随着互联网的快速发展，“互联网+”医疗健康服务模式已成为儿童医疗卫生服务的重要组成部分。“互联网+”儿童医疗服务是指借助互联网平台为载体，为儿童提供健康教育、疾病咨询、远程会诊等多种医疗服务的模式。基于互联网医疗平台可线上实现患儿预约挂号、专家预约、在线问诊、费用支付、结果查询、用药指导等，有效提高医疗服务效率，让患者少走复杂的诊疗流程；通过线上医疗服务平台，有利于促进医患的沟通和互动，儿科医生也能通过平台向家长普及儿童预防保健等相关知识；“互联网+”模式可以实现远程问诊、线上分诊，促进分级诊疗；利用移动互联网技术可以实现院内外医疗信息资源互通，有助于医护患之间更好的沟通交流[12]。“互联网+”模式优化了就医流程，加快了信息互通共享，有利于平衡优质医疗资源的供需矛盾。

3.1.2 民营儿科诊所将逐渐兴起 随着医改的不断深入，国家对非公立儿科医疗的支持力度越来越大，越来越多的医生可以进行多点执业，开办自己的儿科诊所，民营儿科诊所逐步兴起。近年来，北上广深等一线城市落地了很多儿科诊所，如北京亚美儿科、北京顺氏优宝儿科诊所、天爱儿科、深圳唯儿诺儿科门诊。新开业的儿科诊所将偏重于儿童健康管理，主张不过度医疗、不过度用药、不过度检查。儿科诊所是公立医疗机构的有力补充，发展非公立儿科医疗机构，是缓解公立儿科医院看病难的有效途径。

3.1.3 儿科医生集团市场前景广阔 《“健康中国2030”规划纲要》明确指出：“创新医务人员使用、流动与服务提供模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。”

自从2014年7月1日，著名血管外科专家张强宣布成立中国第一家医生集团以来，国内的“医生集团”如雨后春笋般涌现出来。根据《看医界》的统计，截至2018年3月，国内已经成立了超过620家医生集团[13]，其中儿科医生集团更是备受关注。路博就是儿科医生集团创建的领头人，2014年路博创办了国内第一家儿童医生团体，取名小苹果儿科医生集团，发展至今，小苹果已形成了“医生集团+诊所+互联网医疗”的发展模式，在此种模式下，路博表示2018年业务收入达到预期，是2017年的四倍。2017年7月，国内首家由各省、市级公立医院儿科专家自发组织的“儿科主任医生集团”成立，集团联合线上腾爱医生、线下云杉医疗，共建儿童预防保健、疾病宣教、慢病管理、康复训练等一站式闭环服务平台。目前医生集团的探索不过四年，儿科医生集团的发展更是处于初步阶段，所以尚有很大的市场和发展空间，民营儿科发展之路前景广阔。

3.1.4 儿科医联体发展快速 医联体是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常以一家综合实力较强的三级医院为核心，联合区域内的二级医院、社区卫生服务中心组建成的一个医疗联合体。医联体的目的是为了合理分配医疗资源，为患者提供更好的服务[14]。近年来，医院以互联网为支撑建设儿科医联体与儿科合作联盟发展迅速，促进儿科数据共享和整合。目前国内已经有不少医院在儿科医联体方面取得了一定的成就，以北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心为主的三大儿科医联体已经覆盖了全国80%的地区。以北京儿童医院集团为例：2013年5月，北京儿童医院集团成立，该集团是以北京儿童医院为核心，由全国十多家省级儿童医疗机构共同组成的专科行业协作组织。该组织实现了国内多家顶级儿童医院“管理、专家、临床、科研、教学、预防”六方面的资源共享，使得众多患儿在当地就享受到最优质的医疗服务[8]。目前，儿科医联体仍在进一步发展，致力于缓解儿科优质医疗资源供需矛盾、区域资源分布不均、社区基层儿科医疗服务覆盖面不广、能力不足等问题。

3.2 儿童医疗服务行业发展仍面临挑战

虽然服务缺口、新政策的落地给儿童医疗服务行业带来了很大的发展力量，但是医疗资源短缺的困境并不能迅速迎刃而解。首先医疗人才储备计划完成实施需要很长的时间，没有人才资源，不论是儿科诊所还是医生集团，想要推动和发展都将阻力重重。其次，“互联网+”医疗模式开展并没有那么顺畅，2018年5月8日，原国家卫计委办公厅发布了《互联网诊疗管理办法（试行）》（征求意见稿），《办法》规定，只有“医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病签约服务”才能进行互联网诊疗活动，其他形式的互联网诊疗活动“不得开展”，这项规定的发布，基本上打破了互联网医疗公司在线诊断和网售处方药的计划。再次，民营儿科诊所医疗服务标准和业务规范并未统一，监管体系尚未完善，所以民营儿科诊所标准化建设还有很长的路要走。由此可见，我国儿童医疗服务行业还面临很大的挑战。

社会始终关注着儿童的健康发展，虽然儿童医疗服务行业资源短缺和资源配置不均现状不容乐观，但医疗改革政策推动行业发展，儿童医疗行业未来前景可期。同时，我们要认识到儿童医疗服务行业版图的完善和扩建尚存在很多难题和困境，医院管理人员和社会投资者应根据现状和政策变化，做出相应的应对调整。