妊娠期高血压疾病的护理和预防

罗芳

【关键词】妊娠期高血压疾病;护理;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%～12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因。在对妊娠期高血压疾病尽早诊断治疗的基础上，给予孕产妇高质量的护理对于协助医生提高治疗效果，预防并发症的发生，帮助患者尽早康复大有益处。对我院2015年1月至2019年6月收治的57例妊娠高血压疾病患者实施了有效地护理措施，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象选择我院2015年1月至2019年6月收治的57例妊娠高血压疾病孕产妇，所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准。年龄（30.8±3.3）岁，分娩孕周为（36.9±2.2）周，血压160/127-205/175mmHg，水肿（+-+++）。

1.2方法

1.2.1护理评估询问病史：重点注意既往史、家族史。身体症状：自觉症状、临床体征。诊断检查：血、尿常规;肝肾功能;眼底检查（视网膜小动脉痉挛程度，水肿、渗出、出血等;动静脉比例由2：3变为1：2，甚至1：4）;其他心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等。

1.2.2护理措施

1.2.2.1一般护理：卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。吸氧：Q6h，20分/次;遵医嘱测血压Q4h，随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。护士定期监测胎心Q3h，正常胎心120-160次/分，教会孕妇数胎动（正常胎动/>3次/h或≥10次/12h），定期观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。给予高蛋白、高维生素、富含鐵钙食品。不建议限制食盐摄入。全身浮肿的孕妇限制食盐，每日测体重，记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。加强产前保健，根据病情需要增加产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。

1.2.2.2用药护理：预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同。硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察。滴速：1g/h为宜，不超过21g/h，静脉给药或肌肉注射;维持量：15-20g/d;首发中毒现象：膝反射减弱或消失;检测指标：膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，尿量/>600ml/24h或/>25ml/h。治疗时，必须备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，每次3分钟以上，24h不超过8次。静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自测镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。

1.2.2.3产时产后的护理：分娩时应备好抢救药品，密切观察血压、脉搏及宫缩情况。密切观察产程进展情况，妊娠期高血压疾病快速有效的治疗手段是剖宫产，手术能及时解除病因，手术过程中严密监护血压、脉搏、心电、血氧饱和度等。分娩后，多数患者病情逐渐恢复正常，少数患者在产后24～72h仍有可能发生子痫，因此，仍需密切观察其血压、脉搏、尿量等变化，以便尽早处理，防止产后子痫的发生。由于应用硫酸镁等解痉药物使得子宫收缩收到控制，产妇多伴有产后子宫收缩乏力，大量出血，子宫不易复位，故应加强巡视与观察，定期定时按压宫腔，观察子宫收缩情况，还应密切观察阴道出血量及颜色，防止出现并发症。

1.2.2.4子痫的护理：暗室单出，避免不良刺激等。专人监护，档好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。严密观察孕妇病情，并详细记录。按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。定时送检血、尿常规等各项检查。一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。

2结果

护理效果评价：轻度者休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，未发展为重症;中重度得以控制，未发生子痫及并发症;治疗中，孕妇未出现硫酸镁的中毒症状。孕妇分娩过程顺利，早产5例，占8.8%，自然分娩42例，剖宫产10例;产后母婴情况均良好，新生儿无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

3妊高症的护理和预防

3.1健康教育：加强产褥期卫生宣教指导，促进康复;鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理，提倡母乳喂养;给予有关预后的知识，如妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期;告知孕妇对妊高症应予重视，嘱其血压正常1～2年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早起到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。

3.2高危因素：孕妇年龄/>40岁、子痫前期病史、抗卵磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病或遗传学血栓形成倾向、初次体检时BMI/>35kg/m2/子痫前期家族史（母亲或姐妹）、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压～80mmHg等均与子痫前期密切相关。

3.3预防：妊娠早期测量一次血压，作为孕期的基础血压，孕期坚持到医院做产检，测量血压，进行血、尿常规等检查，并保存结果和体检报告，每次做完检查后进行分析和对比，如发现诱发妊娠期高血压疾病的因素，应采取积极的应对措施，随时观察及预防，尤其是妊娠36周后应每周观察血压及体重的变化，有无蛋白尿及头晕等自觉症状。

妊娠前治愈全身性疾病。如妊娠前就患有肾病、心脏病、糖尿病等疾病，未治愈就妊娠，更容易患妊娠期高血压疾病。控制体重，肥胖的孕妇更容易患妊娠期高血压疾病，故妊娠前要将体重控制住正常范围内。适龄妊娠，年龄过小或过大的孕妇容易发生妊娠期高血压疾病。选择适宜妊娠的季节，冬季、初春寒冷季节和气压升高的情况下易于发病。

对妊高症患者采取综合护理干预，能够在一定程度上减少产后并发数发生率，提高自然分娩率，加强治疗效果。