1例肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤患者的影像学特征

张琳琳

（河北省人民医院 河北 石家庄 050000）

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤（adrenocortical oncocytoma，ACO）好发于成年人，无性别差，绝大部分为无功能腺瘤，部分伴发内分泌紊乱，主要表现为皮质醇水平提高、性激素异常等[1]。肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的发病率极低，国内外相关文献较少[2]。大多数患者因为临床症状不典型，常于体格检查或因一些非特异性症状被偶然发现，部分患者出现腹部包块、女性男性化、腹痛等症状。我院于2017年11月收治1例，现将该例患者的影像学特征报告如下。

1 临床资料

患者，男，36岁，主因体检超声发现左侧肾上腺占位入院，无头痛、心悸、大汗，无满月脸、水牛背、向心性肥胖，无皮肤痤疮。查体无明显异常；既往高血压2年，最高166/90mmHg，未服用任何药物，现血压为150/82mmHg。实验室检查：血浆皮质醇测定8.53ug/dL、血浆肾素活性967pg/mL/h、血管紧张素Ⅱ84.020pg/mL、醛固酮107.400pg/mL、皮质醇（尿）106.63mIU/mL、血钠140mmol/L、血钾5.0mmol/L。

2 影像学检查

肾上腺MRI平扫及增强，左侧肾上腺区见一类圆形异常信号影，以T1WI等T2WI等/稍高及DWI高信号为主（图1～3），信号不均匀，其内散在多发小斑片状T2WI高信号影，T1WI反向位较同相位信号无明显减低，病变边界清楚，边缘较光整，约5.9×5.6×5.6cm大小，增强扫描动脉无明显强化，静脉期及延迟期呈渐进性中度强化(图4)。

图 1

图 2

图3

图4

3 病理诊断

患者行腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术治疗，术中左肾上腺上极可见一金黄色肿物，约为6.0×5.0×4.0cm大小，为囊实性结构，表层无血管，有完整包膜，和邻近组织无粘连。游离病灶时患者生命体征无明显变化，肿瘤彻底切除。术后病理诊断为（左肾上腺肿瘤）肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤，局部增生活跃。

4 讨论

肾上腺皮质肿瘤是一种较为常见的疾病，嗜酸细胞瘤亦较常见，其可发生在肾脏、唾液腺、甲状腺、垂体、胸腺等许多器官[3]，但发生在肾上腺皮质的嗜酸细胞瘤极少见。肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤多发于左侧，患者年龄主要集中在27～70岁之间，中位年龄约为45岁。以无功能瘤居多，但有恶性的倾向，部分存在内分泌功能异常，因此肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤往往于体检意外检出，或因肿瘤体积较大出现腹痛、腹胀等症状时方被发现[4]。肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤以成人为主，女性多于男性，因缺乏特异性临床症状及体征，无特定生化检查依据，无特征性影像学表现，因此术前很难做出准确的定性诊断，往往误诊为其他肿瘤性病变。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤一种具有潜在恶性的良性肿瘤，其诊断主要依据病理学检查，其良恶性判断标准参见Bisceglia[5]等提出的嗜酸细胞瘤病理分类标准。主要标准：有丝分裂相＞5分裂相/50高倍视野、非典型有丝分裂、静脉浸润；次要标准：肿瘤直径＞10cm和（或）质量＞200g、组织坏死、包膜浸润、血窦浸润；判断标准：主要及次要标准均不符合者可视为良性，当符合1个或更多次要标准视为具有恶性倾向，当存在1个或更多的主要标准视为恶性。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤影像学表现无明显特异性，大多包膜完整，呈非浸润性生长，CT平扫时多为等偏低密度，增强扫描呈明显强化、渐进性并延迟强化，中央星型瘢痕为其特征性表现，但较少见，而多见有分隔及坏死囊变；MRI表现为T1WI稍等信号、T2WI稍高信号，增强扫描与CT表现类似。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的诊断，通常需要和以下几种肾上腺肿瘤进行鉴别诊断。（1）肾上腺嗜铬细胞瘤：具有典型的临床表现及生化异常改变，CT表现为较大圆形或椭圆形肿块，直径常为3～5cm，较大肿瘤常密度不均匀，增强扫描实性部分明显强化。（2）肾上腺腺瘤：多有相应的临床表现及生化改变，CT表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂质而密度较低，可类似于水，增强扫描肿块强化且廓清迅速；MRI化学位移反向位检查信号强度常明显下降。（3）肾上腺转移瘤：患者有肿瘤病史，且可同时累及双侧肾上腺，极少造成肾上腺功能改变。病灶形态不一，MRI化学位移反向位检查信号无明显改变，增强扫描呈均一或不均一强化。

肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的治疗以手术切除为主，MRI提示病症边际清晰且与邻近组织无粘连的情况下，可行腹腔镜切除手术治疗，若病理诊断提示恶性，则还需联合放疗或化疗，且术后应加强随访。本例患者经手术治疗后，病情得到控制，血压稳定。

总之，肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤的影像学表现缺乏特异性，在较大病灶中，瘢痕组织的延迟强化，以及邻近组织的包膜强化对该病的诊断与鉴别诊断具有一定的指导意义，病理检查是该病确诊的金标准[6]。