营养管理在全膝关节置换患者中的应用效果研究

张海娇 代文娟

【摘 要】目的：探讨营养管理在全膝关节置换患者中的应用效果。方法：依据快速康复外科理念，建立营养管理方案，对160例患者实施营养管理，比较患者前后对营养知信行的改变。结果：患者宣教前对营养知识掌握为3.57±0.98，宣教后为7.14±1.07，前后比较差异有统计学意义（P

【关键词】全膝关节置换患者;营养教育;应用效果

外科快速康复理念最早由丹麦医生Kehlet等在2001年提出，主要是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少患者手术应激和并发症的发生[1]，已经应用在骨科患者的围手术期管理中。全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty，TKA） 是治疗终末期或严重膝关节炎的成熟手术。围手术期营养状态对于患者并发症率、医疗费用及住院时间都有统计学关联[2]。对患者进行合理的营养支持能够降低炎症反应及并发症的发生，对患者的康复具有重要意义[3]。因此，本研究依据快速康复外科理念，对全膝关节置换患者实施营养教育，探讨其应用效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月～2018年12月宁夏某三甲医院关节外科病区收治的单侧全膝关节置换术患者160例，其中男64例，女96例，年龄52～84 岁，平均（67.2±5.9）岁。

纳入标准：

（1）确诊为膝关节骨关节炎;

（2）经保守治疗无效、择期初次行单侧全膝关节置换的手术患者;

（3）术前无需补液治疗的患者;

（4）手术时间≤4小时;

（5）自愿参加本研究。

排除标准：

（1）存在急性感染性关节疾病或急性严重损伤;

（2）存在未能控制的高血压病、糖尿病、心脑血管疾病;

（3）对加速康复方案有禁忌的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定营养教育方案

针对全膝关节置换患者治疗需要组织专业团队，包括专业骨科医生、麻醉师和营养师、责任护士，全面对TKS患者的营养搭配实施管理。协调制定符合患者体质和身体康复需要的营养供应方案，落实营养搭配的质量控制工作。依据快速康复外科中营养管理理念，制定营养教育方案。

主要包括：

（1）营养知识健康教育册。

（2）患者及家属每周一次的营养知识讲堂。

（3）每日营养饮食指导等。

营养师需要借助患者营养不良筛查的具体情况为患者制定手术前和手术后的营养目标，依据患者的喜好做出适当调整。骨科医生要在患者入院时监测患者的血常规、肝功能指标，通过电解质化验等方式了解患者的血红蛋白、清蛋白、电解质摄入量等参数，不足时应采取相应措施及时补充。营养师在术前和术后根据营养医学配方为患者提供营养支持，制备高蛋白质、电解质和含维生素的营养制剂，同时麻醉师和护士需要配合术前、术后的营养输入。术前需要麻醉师评估患者的胃肠道功能，检查胃内是否有饮水残留、食物残留，确定每位患者术前、术后的禁饮、禁食时间。护士要确保患者营养支持无遗漏，及时在患者全麻手术后指导患者正确进食和饮水，确保患者吞咽功能恢复正常。

1.2.2 实施营养教育

对研究对象在入院6小时内由护士完成营养知信行调查问卷，然后由另一名责任护士在住院期间给予营养教育方案。并且每日记录患者的进食时间、种类、进食蛋白质的数量。于术后第五天再次对患者进行营养知信行问卷调查。责任护士根据对患者的营养风险评估结果，监测患者的各项生命指标。

1.3 评价指标

营养知信行调查问卷，该问卷一共涉及3个维度即营养知识、营养态度、营养行为。其中营养知识维度包含10个条目，正确1分，不正确或不确定0分，分数范围为0～10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数和标准差表示进行t检验，计数资料进行卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养管理前后患者对营养知识知晓情况

患者营养知识知晓分数在宣教前为3.57±0.98，宣教后为7.14±1.07，前后比较差异有统计学意义（P

2.2 营养管理前后患者的营养态度

在营养态度上，患者和家属主动参与营养知识讲座的积极性由管理前的32%提高至管理后的96%。

2.3 营养管理前后患者的营养行为改变

营养管理前后饮食的规律情况较前有明显提高，但患者饮食种类无改善。

3 讨论

全膝关节置换是一种非常复杂的骨损伤修复重建手术，患者极易出现营养不良，引发营养供应风险，对全身其他组织的正常运行造成不良影响，同时不利于患者康复，会产生很多危险的并发症[4]。对于骨科患者围术期的营养风险预防和控制越来越受到临床医学工作者的关注。切实有效的营养管理能够改变全膝关节置换术患者的整体营养状况，具体作用如下。

（1）围手术期营养管理能够提高全膝关节置换患者的營养知识，改善患者对营养管理的态度。世界卫生组织（WHO）将营养管理是通过改变人们的饮食而达到改善营养状况目的的一种有计划活动[5]。本研究表明，围手术期为患者进行营养管理，可以提高患者的营养知识，改善患者对营养管理的态度。

（2）营养管理对患者的营养行为有一定的干预作用，但不能明显改善患者的饮食行为。本研究中，患者在营养知识和态度方面有很大的改善，在营养行为中只仅仅在饮食规律中因为医护人员的监督和指导有所改善，但通过记录患者的饮食多少、类型和蛋白质的摄入量远远不能满足手术后的机体需要量。

（3）医护人员要加强对患者营养行为落实情况的管理。从医生或者护士获得营养知识是住院患者获得营养知识的重要途径之一[6]。大多数家属都能够积极配合医护人员配置治疗饮食，督促指导患者;而部分家属不太重视患者的饮食治疗，在陪护交接班时未详细或准确交代患者的饮食事项，影响了治疗饮食的落实。合理的营养管理模式能够提供患者安全、有效的营养支持。对全膝关节置换患者实施规范性的营养管理，建立一套完整、系统、持续改进的工作流程势在必行[7]。

本研究表明TKA患者在治疗过程中配合营养管理是非常有必要的，营养师根据患者身体需要来合理搭配膳食，同时结合患者的个人喜好，为其补充身体所需的营养，保证各类营养物质摄入的同时又对患者的血糖等指标进行监测，减少术前术后不良的饮食方法和习惯，采用专业的方式搭配营养物质，帮助患者更好的吸收营养，改善机体指标，促进患者身体尽快康复[8]。相比传统的护理措施，该方式缩短了患者术后在医院的治疗时间，提高术后的护理效果，营养管理将营养与提高机体免疫力等结合，更有助于促进患者快速康复，值得在临床推广和应用。

参考文献

[1]Hawker G， Wright J， Coyte P. et at. Health-related quality of life after knee replacement.The Journal of Bone and Joint Surgery，1998，22：163-173.

[2]罗丹.护理人员对临床异常事件报告知信行调查[J].上海护理，2010，10（4）：33-36.

[3]Kerwin AJ，Nussbaum MS.Adjuvant nutrition management of patients with liver failure，including transplant[J].Surg Clin North Am，2011，91（3）：565-578.

[4]洪丽冰，张片红.营养教育对老年人营养知信行的影响[J].浙江预防医学，2011，23（7）：84-85.

[5]邹玉梅，程完英.影响老年糖尿病患者治疗依从性的原因及护理对策[M].国外医学：护理学分册，2005，24（7）： 381.

[6]鄭丽华，陈曦，黄小明.口服营养补充剂在骨科加速康复外科营养管理的应用[J].广东医学，2019，40（03）：415-418.

[7]李玉，何洁，杨昌凤，张玉梅.目标营养管理在老年人工髋膝关节置换围手术期中的实践[J].中国食物与营养，2017，23（03）：71-75.

[8]冯惠平，苏雁甜，蒋薇.医护一体化营养管理在骨科糖尿病患者围手术期的应用[J].岭南现代临床外科，2015，15（04）：519-521.

作者简介

张海娇（1984-），女，硕士学位，主管护师。研究方向为临床护理。