超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值的思考

樊智

【摘 要】目的：超声造影对不同大小的甲状腺结节良性和恶性诊断。方法：将我院2017年4月-2019年4月收治的80例甲状腺结节的患者进行分析。A组患者结节大小小于1厘米，B组患者结节大小大于1厘米。结果：A组患者结节增强边界具有统计学意义，B组患者不均匀增强诊断恶性结节、换装增强诊断良性结节具有差异（P<0.05）。结论：在甲状腺结节良性和恶性诊断中，采用超声造影，如果结节大于1厘米，则在良性和恶性诊断中可以发挥较好的效果，如果结节小于1厘米，则超声造影呈现出多样化表现。

【关键词】甲状腺结节;超声诊断;效果

甲状腺结节是一类常见的疾病，此类疾病初期的症状并不明显，患者容易忽视。当患者病情非常严重时再就诊，容易导致甲状腺癌的发生。本次研究分析80例甲状腺结节患者，分析超声造影检查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析我院收治的80例甲状腺结节患者，将患者分成A组合B组，A组患者甲状腺结节小于1厘米，共有43个良性结节，11个恶性结节。B组患者甲状腺结节大于1厘米，共有21个良性结节，31个恶性结节。

1.2 方法

患者接受甲状腺穿刺，对患者的可疑病灶进行检查，掌握患者病灶的大小。选择进针路径，运用彩色多普勒超声进行甲状腺周围血流情况分析，降低穿刺导致出血情况产生。在超声应用下，在病灶处缓慢的进针，然后将针尖移动，尽量多的吸收细胞，然后将刺针拔出。患者接受超声检查，对甲状腺及其周围组织进行检查，对结节的大小和形状进行分析。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，P<0.05为差异显著。

2 结果

结果详情见表1、表2。

3 讨论

甲状腺结节是通常出现在正常甲状腺内的结节，组织或液体的隆起区域，它们可能是增生性或肿瘤性的，但只有很小比例的甲状腺肿瘤是恶性的。甲状腺结节初期一般症状不明显而且体积比较小，而且经常被忽视。甲状腺肿可能有一个结节——非结节性，多个结节——多结节性或弥漫性。通常这些甲状腺组织的异常生长位于甲状腺边缘，可以感觉到喉部的肿块。当它们变大时，有时会被视为颈部前方的肿块。有时甲状腺结节表现为充满液体的腔，称为甲状腺囊肿。通常，固体成分与液体混合。甲状腺囊肿最常见于良性的退化性甲状腺腺瘤，但偶尔含有恶性固体成分。最常见的超声检查是确认结节的存在，并评估整个腺体的状况。测量甲状腺刺激激素和抗甲状腺抗体有助于确定是否存在功能性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，这是良性结节性甲状腺肿的一个已知原因。甲状腺结节在年轻人和儿童中极为常见。近50%的人有过一次，但通常只有在健康检查过程中由医生检测到，或者在调查一个无关的情况时偶然发现。超声成像在确定结节的大小、纹理、位置和血管，进入颈部淋巴结转移，以及指导细针抽吸细胞学（FNAC）或活检中作为一线非侵入性研究是有用的。超声检查结果也将指导活检和长期随访的指征。高频传感器（7-12兆赫）用于甲状腺结节的扫描，同时在扫描过程中进行横截面和纵截面检查。结节的可疑表现为低回声、边缘不清晰、周围无晕或不规则边缘、细微的点状微钙化、实性结节、结节内高水平的不规则血流或“高于宽征”（前后径大于结节横径）。良性病变的特征是：高回声，有粗糙、变形或曲线状钙化，伪影（高度钙化物体的反射），结节内无血流，有囊性（充满液体的）结节。然而，单独或多发结节的存在并不能很好地预测恶性肿瘤。只有当超声检查结果和FNAC报告提示有恶性肿瘤时，才能诊断出恶性肿瘤。甲状腺成像报告和数据系统是超声分类系统，描述甲状腺结节的可疑发现。它首先由Horvath等人提出，基于甲状腺成像报告和数据系统概念。随后，国际科学协会提出并采用了几个系统。他们的主要目的是描述结节恶性肿瘤的风险，以便更好地选择结节进行细针抽吸细胞学检查。另一种成像方式，即超声弹性成像，也可用于诊断甲状腺恶性肿瘤，尤其是滤泡性甲状腺癌。然而，其局限性在于病变周围有足够数量的正常组织，结节周围有钙化外壳，囊性结节，聚结结节。细针抽吸细胞学（FNAC）是一种廉价、简单、安全的方法，可通过针和注射器获取细胞学标本进行诊断。报告甲状腺细胞病理学系统是用于报告甲状腺细胞学标本是良性还是恶性的系统。可分为六类：类别描述恶性肿瘤风险，建议非诊断性/不满意-3个月以上超声引导下重复检查，II良性（胶体和滤泡细胞）0-3%临床随访、意义未明的非典型性/意义未明的滤泡病变（滤泡或淋巴细胞具有非典型特征）5-15%重复检查、静脉滤泡结节/可疑滤泡结节（微滤泡、分散孤立细胞、胶体不足）15-30%手术切除肺叶、怀疑恶性肿瘤60-75%手术叶切除术或接近全甲状腺切除术、恶性97-99%接近甲状腺全切除术、血液检查。

血液检查可以在活检之前进行，也可以代替活检。通过测量促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）来研究结节分泌甲状腺激素或甲状腺功能减退的可能性。血清甲状腺自身抗體的测试有时会做，因为这些可能表明自身免疫性甲状腺疾病，可以模仿结节性疾病。使用放射性碘吸收试验进行甲状腺扫描可用于观察甲状腺。使用碘-123进行的扫描显示热结节，伴随着低于正常TSH，这有力地证明了结节没有癌变，因为大多数热结节是良性的。甲状腺的计算机断层扫描在甲状腺癌的评估中起着重要的作用，CT扫描经常偶然发现甲状腺异常，因此实际上成为第一种调查方式。只有一小部分颈部肿块是恶性的（约4-6.5%），大多数甲状腺结节是良性胶质结节。诊断恶性肿块时要考虑很多因素。吞咽困难或说话困难、颈部淋巴结肿大或坚实、不动的结节更能显示恶性肿瘤，而自身免疫性疾病或甲状腺肿、甲状腺激素功能障碍或软性、疼痛结节的家族史更能显示良性肿瘤。男性、20岁以下或70岁以上患者以及有头颈部放疗史或甲状腺癌家族史的患者的癌症患病率较高。孤立性甲状腺结节在女性中更常见，而在男性中更令人担忧。其他与肿瘤结节相关的是甲状腺癌家族史和头部和颈部先前的放射。甲状腺结节最常见的原因是良性胶质结节，其次是毛囊腺瘤。头部和颈部的放射照射可能用于历史性的适应症，如扁桃体和腺样体肥大、“胸腺肥大”、寻常痤疮或当前的适应症，如霍奇金淋巴瘤。1986年切尔诺贝利核电站附近的儿童甲状腺癌发病率增加了60倍。放射性背景下的甲状腺癌多灶性，淋巴结转移率高，预后差。另一种使用高强度聚焦超声（hifu）的方法最近证明了其治疗良性甲状腺结节的有效性。该方法无创，无全身麻醉，在门诊进行。超声波聚焦并产生热量，从而破坏甲状腺结节。聚焦超声已被用于治疗其他良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤和子宫肌瘤病。

在超声造影分析中，针对甲状腺结节小于1厘米的患者来说，其甲状腺结节出现增强的特征，由于甲状腺结节比较小，后期出现供血不足的问题。超声造影考试在对甲状腺良性小结节诊断中的意义不大，由于前期微循环灌注不同，导致超声造影主要是对肿瘤微循环进行分析。患者的甲状腺结节大于1厘米，患者的超声造影呈现出不均匀增强的情况，恶性结节的新生血管非常不均匀，导致血流分布紊乱，因此，超声造影在大于1厘米的恶性肿瘤诊断中价值突出。

参考文献

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