综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的作用评估

【摘 要】目的：探讨综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的作用评估。方法：将2018年6月-2019年6月在我院康复科治疗的80例脑卒中后肩-手综合征患者随机分为两组，对照组使用常规康复治疗，观察组行综合康复治疗，对比两组的疗效、FMA评分及BI指数变化、上肢疼痛及水肿程度变化。结果：观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的75%（P<0.05）;观察组治疗后FMA评分及BI指数均明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后VAS疼痛评分、肿胀程度均明显低于对照组（P<0.05）。结论：综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的作用显著，能有效改善肢体功能，降低疼痛及肿胀程度，促进生活能力的恢复，具有积极的临床意义。

【关键词】脑卒中;肩-手综合征;综合康复治疗;作用

肩-手综合征（SHS）是常见的脑卒中遗留后遗症之一，发病率在12.5%-70%[1]。本病主要表现为患侧上肢水肿、肩关节脱位及活动受限、肩手疼痛等，若未得到及时有效的治疗，病情会逐步进展，严重影响肢体功能及生活质量。因此，如何采取有效的治疗措施，避免Ⅰ期病情向Ⅱ-Ⅲ期进展，防止肢体挛缩的发生，是治疗的关键。综合康复治疗从药物治疗、康复训练、物理治疗等方面入手，全面刺激患肢的神经功能，重建神经通路，促进水肿、疼痛的消退，改善肢体功能[2]。本研究进一步分析综合康复治疗脑卒中后SHS的作用，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年6月在我院康复科治疗的80例脑卒中后SHS患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄42-78岁，平均年龄（61.8±9.3）岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄41-79岁，平均年龄（62.1±9.6）岁;所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中，病情稳定后遗留SHS，根据症状及体征判断处于Ⅰ期，病程在30d内;排除生命体征不稳定、意识或认知障碍、合并其他严重躯体疾病;对比两组的年龄、性别、病情等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规康复治疗，服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，并进行改善微循环、抗凝、降纤、摆放良肢位等治疗。观察组采用综合康复治疗：①关节注射治疗。肩关节腔内注射利美达松4mg+利多卡因5ml+维生素B122ml的混合液，当肩关节发生剧烈疼痛时注射。②肩部针对性训练。由专业康复人员指导患者进行康复你训练，以Bobath疗法为主，被动及主动活动肩胛带，主要行仰卧位的双手Bobath式握手上举训练、主动耸肩训练、抓握动作训练等，每次10-20min，每天4-6次，训练过程中尽量避免能够引起肩部疼痛的体位及活动，在无痛范围内活动肩关节[3]。③冷热水交替浸泡。患肢交替浸泡在10℃的冷水及40℃的热水中，每次10min，3次/d，能够促进肢体末梢血管的收缩和舒张。④针灸。取任脉、督脉穴位为主，辅以心经、肝经穴位，针刺得气后留针15-20min，1次/d。⑤手法按摩。取患侧肩贞、肩前、曲池、阳溪、手三里、阳谷、合谷等穴位，以拇指点揉，并依次行肱骨外旋、外展、内收、内外旋、上举，以及肘关节的屈伸、前臂的旋前旋后、腕关节的背伸、指关节的屈伸及内收外展等[4]。

1.3 疗效判断标准

治愈：肩关节疼痛、水肿消失，活动基本恢复正常，手部小肌肉肌力正常;显效：肩关节疼痛、水肿减轻，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显;有效：肩关节疼痛、水肿有所好转，关节活动中度受限，手部小肌肉萎缩不明显;无效：肩关节疼痛、水肿无明显改善，关节活动明显受限，手部小肌肉萎缩逐渐加重[5]。

1.4 观察指标

治疗前后评估改良Fulg-Meyer评分（FMA）以及Barthel指数（BI）评估肢体功能及生活自理能力;治疗前后采用VAS疼痛评分评估疼痛情况，采用水肿分级评估上肢肿胀程度，分为0-6分，得分越高则肿胀越明显。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行X2检验，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 兩组间疗效比较

见表1。

2.2 两组治疗前后FMA评分及BI指数比较

见表2。

2.3 两组间治疗前后疼痛及肿胀比较

见表3。

3 讨论

SHS多在脑卒中后1-3个月内发病，因组织肿胀而引发的剧烈疼痛是导致肢体残疾的重要原因。因此，临床治疗的首要任务是降低肢体肿胀程度和减轻疼痛。综合康复治疗针对SHS早期的肩关节肿胀、疼痛及活动障碍程度开展针对性治疗，旨在促进肩关节的活动，防止关节粘连，避免腕关节屈曲，增加静脉回流，减轻前臂及手腕的肿胀程度。早期针对性肩关节康复训练能增强患肢的肌肉收缩和舒张能力，提高关节活动度，有助于上肢功能的恢复。针灸及肢体穴位按摩能够刺激经络，增强病灶周围血液循环，改善组织营养，利于神经通路的重建和修复，并促进部分休眠神经细胞的觉醒，加速神经功能的恢复。而冷热水交替浸泡能够刺激肌肉的收缩和舒张，改善血液和淋巴循环，减轻肢体水肿，抑制肌肉痉挛。多种手段的综合运用能够协同增效，可缩短肢体功能恢复时间，提升肢体功能恢复效果，加快水肿的消退，减轻肢体疼痛，达到最佳康复效果[6]。

综上所述，综合康复治疗脑卒中后SHS的作用确切，肢体疼痛及肿胀的缓解明显，能提升肢体功能恢复效果，促进日常生活能力的提高，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]王江华，郑桂英，于翔等.中药浸洗按摩配合综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征[J].实用中西医结合临床，2018，18（7）：27-28.

[2]杨娜.星状神经节阻滞配合作业康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中国疗养医学，2018，27（8）：811-813.

[3]周伟宏，冯金法，杨娜娜等.综合康复措施联合ɑ-硫辛酸治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中国康复，2018，33（3）：188-190.

[4]宋发艳.用综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征对患者肢体运动功能和生活能力的影响[J].当代医药论丛，2018，16（5）：92-94.

[5]杨俊枝，郑凤莲，王志勇等.中药离子导入结合综合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2017，12（4）：358-359.

[6]商慧娟，费英俊，赵光等.综合康复治疗脑卒中肩手综合征患者疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（5）：481-483.

作者简介

陈莉（1987-），女，江苏省南京市人。大学本科学历，治疗师。研究方向为康复医学。